腦出血的初步診斷：

腦出血系指腦實質內(nèi)非外傷性出血，常見于50-70歲的高血壓病人，在活動中、情緒激動或飲酒后突然發(fā)病。癥狀在數(shù)分鐘成數(shù)小時達高峰。常見癥狀體征有：血壓升高、頭痛、嘔吐。意識障礙、大小便失禁、偏癱、失語、偏身感覺障礙、頸項強直、瞳孔改變，嚴重者于24-48小時死亡。而不同部位的腦出血其臨床表現(xiàn)常有不同特征性，可依據(jù)這些特征進行初步診斷，以及早治療：

1、殼核（內(nèi)囊）

出血是腦出血及常見部位，約占50%-75%.其特征為：血腫對側出現(xiàn)“三偏綜合癥”，即偏癱（中樞性面癱、舌癱與中樞性偏癱），偏身感覺障礙和同向偏看。偏癱多見，偏身感覺障礙次之；半數(shù)左右病人雙眼球向出血例凝視，優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)運動性失語或感覺性失語，輔側半球血腫可出現(xiàn)偏癱失認（否認肢體癱瘓）。

2、丘腦出血的占腦出血的20%-35%.

丘腦為感覺系統(tǒng)的皮質下中樞，但其出血后血腫及水腫常使丘腦本身、及鄰近結構如中腦。網(wǎng)狀結構，內(nèi)囊的結構或功能受損。臨床常出現(xiàn)：

①意識障礙，通常為出血被人腦室或繼發(fā)腦子受損所致；

②眼球重直性注視障礙，雙眼常呈下視位（又稱落日眼）。瞳孔縮小，光反射遲鈍或消失；

③愿覺障礙重，尤其深感覺障礙比淺感覺為重；

④丘腦性失語，表現(xiàn)為語言遲滯醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，錯語、重復語言多。

3、腦葉出血（又稱皮下出血）

約占5%-10%，因其出血后易破入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔而距中線較遠，不易破入腦室系統(tǒng)，故腦膜刺激征重而意識障礙輕。其特征為：

①意識障礙少而輕；

②偏癱及眼球同向凝視麻痹較少，程度輕，且上下癱瘓程度不一；

③頭痛，嘔吐，腦膜刺激征多見，部分可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作；

④枕葉出血可有一過性黑朦與皮質盲，頂，顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱，優(yōu)勢半球可有失語，額葉出血可有智力障礙，尿失禁，單肢癱為主，預后較好。

4、腦出血

約占腦出血的5%-13%，其特征為：

①輕型，多無意識障礙，表現(xiàn)突出的是劇烈的頭暈、枕項部疼痛，頻繁嘔吐，行走不穩(wěn)，常有眼球震顫，病例肢體張力降低及共濟失調，無偏癱及病理癥；如血腫破入林網(wǎng)膜下腔，則腦膜刺激癥陽性；

②重癥，發(fā)病比一般腦出血更急，昏迷更深，可有腦強直發(fā)作，常于數(shù)小時內(nèi)死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位體征。

5、橋腦出血

約占腦出血的80%-10%，其特征為：突然頭痛醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理、頭暈、嘔吐。一側出血可表現(xiàn)為眼球向血腫對側凝視，血腫同側外展神經(jīng)麻痹，周圍性面癱，對側肢體中樞性癱瘓（交叉性癱瘓）及共濟失調，出血量大或雙側出血常迅速昏迷，出現(xiàn)眼位異常（眼球固定或浮動，，雙側瞳孔針尖樣縮小），偏癱或四肢癱，中極性高熱，去腦強直，呼吸異常，呼吸頻率及失調性不規(guī)則呼吸等。

6、腦室出血

原發(fā)性腦室出血少見，是指腦室內(nèi)脈絡叢血管或腦室周緣血管膜下1.5cm區(qū)以內(nèi)血管破裂所致；繼發(fā)性腦室出血多為腦實質出血破入腦室。臨床表現(xiàn)輕重不一，視出血部、腦室內(nèi)積血量及是否阻塞腦脊液通路而異。原發(fā)性輕者僅有頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征陽性而缺乏神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征。嚴重的腦室出血表現(xiàn)為昏迷、四肢癱瘓。肌張力增高、雙側病理征陽性，雙瞳孔縮小，可見陣發(fā)性強直性痙攣或去大腦強直狀態(tài)，中樞性高熱，易形成腦病而死亡。