1.甲亢常見的并發(fā)癥都有哪些？

（一）神經(jīng)精神系統(tǒng)：興奮多動(dòng)，話多，性情急躁易激動(dòng)，甚至躁狂，或焦慮抑郁，也有明顯無(wú)欲，淡漠者。手、舌伸出時(shí)可見細(xì)顫，甚至整個(gè)身體不穩(wěn)，腰反射活躍，反射時(shí)間縮短。

（二）心血管系統(tǒng)：甲亢性心臟病

（三）消化系統(tǒng)

易餓多食，腸蠕動(dòng)快，大便頻數(shù)，不成形，重者腹瀉，但無(wú)粘液和膿血。體重明顯下降。肝臟受累，轉(zhuǎn)氨酶升高，或有膽汁淤積性黃疽，系因肝臟免疫損壞，甲狀腺激素直接作用以及營(yíng)養(yǎng)不良和缺氧所致。

（四）血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞明顯減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，血小板計(jì)數(shù)低，有時(shí)有血小板減少性紫瘦。貧血較常見，但多輕微，由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良，鐵利用障礙以及月經(jīng)過(guò)多所致，隨本病治療血相可完全恢復(fù)正常。

（五）生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，男性則有乳房發(fā)育，陽(yáng)萎。

（六）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無(wú)力，甚至發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病，有下列幾種類型：

1.慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病最常見。肌電圖檢查顯示其發(fā)生率在90％以上，四肢近端肌肉最常受累，蹲起及上下樓梯困難，老年更常見。

2.周期性麻痹發(fā)生率2％一8％或更高，多見于年輕男性，發(fā)作時(shí)血鉀低，有時(shí)伴低鎂。飽餐，糖負(fù)荷以及精神因素可誘發(fā)發(fā)作。

3.急性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病見于重癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥及危象時(shí)，呈假性球麻痹表現(xiàn)，吞咽困難，飲水咳嗆。

4.眼肌病變見于浸潤(rùn)性突眼時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，復(fù)視。

5.重癥肌無(wú)力常與Graves病同時(shí)發(fā)生，二者均為自身免疫性疾病。

2.抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制以及副作用是什么？

抗甲狀腺藥物治療常用的藥物為硫服類：甲基硫氧嘧啶（methylthouracil，MTU）及丙基硫氧哦陡（propylthiouracil，PTU）和咪唑類：甲巰咪唑（methimazole，MM）、卡比馬唑（carbimazole，CMZ）。其抗甲狀腺的作用機(jī)制相同，都是抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酰殘基的碘化；抑制單碘酪氨酸碘化為雙碘酪氨酸及碘酪氨酸偶聯(lián)形成各種碘甲狀腺原氨酸。近年發(fā)現(xiàn)此組藥物可輕度抑制免疫球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血循環(huán)中的TSAb下降。其中PTU還在外周組織抑制5‘—脫碘酶而阻抑T4轉(zhuǎn)變成T3，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象。

副作用主要有粒細(xì)胞減少（MTU多見，MM次之，PTU最少），嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。前者多發(fā)生在初用藥后2—3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)間。如白細(xì)胞低于3×109／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，則應(yīng)考慮停藥，并應(yīng)加強(qiáng)觀察，試用升白細(xì)胞藥物如維生素B4、鯊肝醇、利血生、脫氧核糖核酸等，必要時(shí)給予潑尼松30mg／d口服。伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等疑為粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)，須即停藥搶救。此外，藥疹較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，如皮疹加重，則應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。如發(fā)生中毒性肝炎則應(yīng)即停藥搶救。 3.何為手術(shù)與放射碘治療的適應(yīng)證與禁忌證？

主要有：①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；②合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿??；⑧營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。

4.放射碘治療最容易發(fā)生哪些問(wèn)題？

放射I治療并發(fā)癥：①主要是甲狀腺功能減退（甲減），國(guó)內(nèi)報(bào)告第1年發(fā)生率為4.58％一5.4％，以后每年遞增1％一2％，較國(guó)外低。分暫時(shí)性和永久性甲減二種。早期由于腺體破壞，后期則可能由于自身免疫反應(yīng)參與，引起組織破壞所致。一旦發(fā)生均須使用甲狀腺激素治療；②放射性甲狀腺炎，見于治后7一l0d，個(gè)別可誘發(fā)危象。故在I131治療前須用抗甲狀腺藥物治療，以免發(fā)生危象；②可能導(dǎo)致突眼惡化，但對(duì)此看法不一。