代謝性酸中毒診斷及并發(fā)癥這一概念相對許多人來說都不太了解。下面醫(yī)學教育網小編將為大家解答相關問題，希望對大家有所幫助。

首先我們先來了解一下什么是代謝性酸中毒。

代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，是細胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（<21mmol/L）和PH值降低（<7.35）為特征。在代謝性酸中毒的臨床判斷中，陰離子間隙（AG）有重要的臨床價值。按不同的AG值可分為高AG正常氯型及正常AG高氯型代謝性酸中毒。

其診斷如下：

代謝性酸中毒必須依據(jù)病史及實驗室檢查而進行全面診斷。一般按下列步驟進行：

1.確定代謝性酸中毒的存在同時進行動脈血氣和血生化指標的測定

若pH值降低、[HCO3-]過低、[H]過高或血AG特別高表示有代謝性酸中毒的存在?？梢愿鶕?jù)Henderson-Hasselbalch公式（H=24×PaCO2/HCO3-）來評價測定的實驗室數(shù)據(jù)是否可靠。由于測得的pH值與計算所得的H之間有直接的關系，當pH值為正常值即7.4時，H為40nmol/L。若變化超出上述范圍，提示數(shù)據(jù)存在實驗室誤差或上述指標并非同時測定。

進行全面的病史采集和體格檢查有助于提示潛在的酸堿平衡紊亂，如嘔吐、嚴重腹瀉、腎功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代謝性酸中毒。

2.判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應恰當

一般情況下代謝性酸中毒所致的PaCO2代償范圍，可用簡單的公式進行估計，最常用的為：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出該范圍，表示有混合性酸堿平衡紊亂障礙存在。

3.計算陰離子間隙（AG）

在代謝性酸中毒中計算AG有助于判斷代謝性酸中毒的類型。

（1）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、藥物或毒物中毒或腎功能不全等。

（2）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血癥所造成AG不增高。如果無低蛋白血癥存在，酸中毒主要可能由HCO3-丟失以及過度產生一些酸，但它們所伴的陰離子在正常血中不存在；或者這些陰離子并不和H+或NH4+一起排泄。

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其并發(fā)癥如下：

1.酸中毒可使Ca2+與蛋白結合降低，從而使游離Ca2+水平增加。在糾正酸中毒時，有時可因游離Ca2+的下降而產生手足搐搦。慢性酸中毒由于長期骨骼內鈣鹽被動員出外，可以導致代謝性骨病，在腎小管性酸中毒患者中相當常見。

2.酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成營養(yǎng)不良。

3.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒可見于腎功能衰竭患者因頻繁嘔吐而大量丟失酸性胃酸；劇烈嘔吐伴有嚴重腹瀉的患者。

4.酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時，H+從細胞內移至細胞外不斷被緩沖，K+則從細胞外重新移向細胞內從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時血清鉀濃度更會進一步下降引起嚴重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時需要依據(jù)血清鉀下降程度適當補鉀。

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