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臨床技能實操訓(xùn)練營

嬰兒腦癱如何治療?

2010-04-01 20:25 來源:
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  腦癱,顧名思義,就是因為腦子患病遺留的癱瘓,而畸形只是肌肉癱瘓后的表現(xiàn)。從病理上看,腦癱可分為兩方面的問題,即腦的后遺癥與癱的后遺癥。首先,人們看到的是肌肉運動不靈所表現(xiàn)的癱,最常見的是站立時足尖著地,走路時雙下肢交叉,稱為“剪步”。如果上肢也癱,則見拇指緊屈。手向后旋。越著急越僵硬,扳都扳不動,是腦癱的特點,這與脊髓灰質(zhì)炎導(dǎo)致的軟癱不同。腦癱的另一個特點是睡眠后肢體柔軟如常。如果頭頸部也癱,則可見口眼歪斜、說話不清及斜頸、駝背等畸形。癱瘓只限肢體一部分的,叫局限性腦癱:癱瘓發(fā)生在多處的,叫廣泛性腦癱。腦癱的僵硬程度也不盡相同,肢體完全板不動的為重型,能扳動的為中型,能自己動的為輕型。以上這些癱的后遺癥都是腦病的后遺癥的反映,哪部分肌肉癱瘓,就是指揮該部分肌肉的腦組織壞死了。但是,腦子不只管運動,還管智力。所以,腦癱也有智力低下的,當(dāng)然也有不癱而只表現(xiàn)為傻或抽風(fēng)的。

  腦癱雖然不是致命病,但是,患兒如果將來生活不能自理,則對家庭、對社會、對本人都是沉重的負(fù)擔(dān)。目前,我國腦癱發(fā)病率一般產(chǎn)院統(tǒng)計在0.18%—0.59%。這些患兒大多是由先天原因造成的,主要是母親分娩時困難,引起胎兒窒息或顱內(nèi)出血,出生后不呼吸,腦缺氧時間較長所致。少數(shù)是因先天性腦發(fā)育不全、腦積水,也有一部分是后天新生兒嚴(yán)重黃疸、腦炎、腦膜炎等的后遺癥。不管什么原因,既然發(fā)展為腦癱,則診斷和治療都是一樣的??梢?,為了避免發(fā)生腦癱,難產(chǎn)不可不防,這就要求產(chǎn)婦按時產(chǎn)前檢查,預(yù)約接生,以免臨時誤事。如果不幸發(fā)生上述腦傷、腦病,又該如何搶救?一般地說,腦細(xì)胞死亡不能恢復(fù),只能先搶救患兒生命,腦癱以后再說。這也就給人們留下了不治之癥的印象,使有的家長或放棄治療,或胡亂治療,甚至求仙。

  腦癱的治療的確很復(fù)雜。因為腦病的階段已過去,后遺癥是多種多樣的,治療各有不同??偟膩碚f,包括兩方面:一是治腦,一是治癱。因為是后遺癥,一般不靠藥物或手術(shù),主要靠運動。腦的運動就是學(xué)習(xí),家長要努力教孩子說話、聯(lián)想,不能著急,要十遍、百遍反復(fù)地教,未死的腦細(xì)胞總是可以訓(xùn)練出功能來的。在這一方面,藥物、針灸、理療只能起輔助作用。家長必須明白,目前尚無真正有效的生腦藥,所以,千萬不要把時間浪費在尋找特效藥上,以免耽誤了有利的康復(fù)時機(jī)。不要忘記,能治病的藥必然會干擾生理功能,所以即便要用藥,也必須由醫(yī)生負(fù)責(zé)掌握。

  治癱也是靠運動——主動的活動與被動的按摩神拉。運動要循序漸進(jìn),持之以恒,不能過急、超量,否則也會造成損傷。要耐心地按年齡教患兒坐、立、走路、拿東西,家長自己不能著急,更要教孩子不能著急。患兒因有“剪步”,家長要特別注意將其兩腿分開,睡眠時也要撐開墊好。輕度屈膝、足尖走路而其他都正常的患兒,一般學(xué)齡前應(yīng)該能夠康復(fù)。即使癥狀很嚴(yán)重的患兒,經(jīng)過訓(xùn)練也應(yīng)見效。訓(xùn)練患兒走路、拿東西、說話有一套科學(xué)的方法,還有一套療效評定的標(biāo)準(zhǔn)。家長可以帶患兒到專門的腦癱醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院住一段時間,在護(hù)理人員的示范醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理下學(xué)習(xí)怎樣在日常生活中幫助患兒做康復(fù)訓(xùn)練?;純褐w長期處于蜷縮狀態(tài)造成肢體拉不開的攣縮,或是頑固性的肢體痙攣妨礙訓(xùn)練,則須請專家做手術(shù)。但是,術(shù)后效果還要靠加強(qiáng)鍛煉殘余的肌力來保證。有的患兒術(shù)前痙攣但能站立,手術(shù)后肌肉無力,因未鍛煉好,反而站不起來。

  腦癱發(fā)展分為三個階段。開始1—6個月為第一階段,患兒常表現(xiàn)為肌肉無力,抬頭困難,坐不住,手指及大腿等各關(guān)節(jié)都過度背屆,當(dāng)然也站不穩(wěn)。半年到兩年為第二階段,患兒肌肉張力不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)活動開始有阻力。有時像折刀感。最后階段表現(xiàn)為各種形式的痙攣。如果患兒在腦癱早期就明確診斷,應(yīng)該盡早開始運動訓(xùn)練,因痙攣和畸形尚未發(fā)生,此時必須讓患兒一直保持關(guān)節(jié)的充分活動,活動范圍要達(dá)到正常的極限。同時,兩歲以內(nèi)的孩子腦細(xì)胞分化尚未完全,有很大的可塑性。此時加強(qiáng)運動訓(xùn)練,是預(yù)防惡化、恢復(fù)功能的有利時機(jī)。即使已經(jīng)發(fā)生痙攣,也要堅持在患兒睡眠后為其進(jìn)行充分活動,以避免發(fā)生攣縮畸形。腦癱確實是難治之病,早診斷、早治療、早訓(xùn)練,一般能恢復(fù)滿意。嚴(yán)重廣泛的腦癱應(yīng)及時去醫(yī)院治療,總會有所改進(jìn)。

  腦癱雖然復(fù)雜難治,但能治好,至少應(yīng)爭取患兒生活自理。根本的療法是堅持長期耐心的訓(xùn)練運動,不要企盼一服藥、一手術(shù)就能好,欲速則不達(dá)。

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