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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):便血體格檢查

2011-09-20 10:40 來(lái)源:
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  便血體格檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

  體格檢查

 ?。?)腹部查體。

  (2)直腸和肛門(mén)的檢查:注意有無(wú)肛裂、痔瘡、瘺管;直腸指檢有無(wú)腫物。

  (3)全身體檢,包括皮膚粘膜、淋巴結(jié)、生命體征等。

  輔助檢查

 ?。?)血、尿、糞便常規(guī),凝血功能,肝腎功能,必要時(shí)行血培養(yǎng)、肥達(dá)試驗(yàn)等。

 ?。?)內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查:除某些急性感染性腸炎如傷寒、痢疾、壞死性腸炎等之外,絕大多數(shù)下消化道出血的定位和病因檢查需依靠影像學(xué)檢查。結(jié)腸鏡是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法,可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血,結(jié)合活檢病理檢查可判斷病變性質(zhì)。X線(xiàn)鋇餐造影用于大腸、回盲部及闌尾病變,一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影,要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。但對(duì)較平坦的病變、廣泛而較輕的炎癥性疾病容易漏診,無(wú)法確定病變性質(zhì)。小腸X線(xiàn)鋇劑造影敏感性低,漏診率相當(dāng)高,氣鋇雙重造影可一定程度的提高診斷的正確率。

 ?。?)放射性核素掃描或選擇性腹部血管造影:必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行。適用于內(nèi)鏡檢查及X線(xiàn)鋇劑造影不能確定出血來(lái)源的不明原因出血;或因?yàn)閲?yán)重急性大量出血或其他原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者。放射性核素掃描對(duì)于Meckel憩室合并出血有重要的診斷價(jià)值。血管造影對(duì)與某些血管病變?nèi)缪芑?、血管瘤及血管豐富的腫瘤有診斷和定性?xún)r(jià)值。

 ?。?)膠囊內(nèi)鏡或雙氣囊小腸鏡檢查:小腸鏡可直接觀察十二指腸遠(yuǎn)側(cè)段及空腸近側(cè)段出血病變。

 ?。?)手術(shù)探查:各種檢查不能明確出血灶,而持續(xù)大出血危及生命者,需行手術(shù)探查。

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