口腔實踐技能齲齒充填術(shù)是口腔醫(yī)師實踐技能考試中的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費提供相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　?。?）簡介

　　充填術(shù)是指以手術(shù)方法去除牙齒齲壞組織。制成一定洞型。然后選用合適的充填材料修復(fù)牙齒的缺損部分，恢復(fù)其外形和生理功能的一種方法。一般包括二個主要步驟：窩洞預(yù)備與窩洞充填。窩洞預(yù)備是指將牙齒齲壞部分去除，并將洞按要求制備成一定形狀。窩洞充填是指將修復(fù)材料填入洞內(nèi)，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。Ⅱ類洞是指雙尖牙、磨牙的鄰面齲形成的窩洞，臨床上一般需預(yù)備成包括鄰面洞的面洞的雙面二類洞，二者相交的較為狹窄部位為鳩尾峽，其面稱為鳩尾。Ⅱ類洞的充填材料臨床常用的主要為銀汞合金，近年來隨著復(fù)合樹脂性能的改進(jìn)以及為滿足患者美觀的要求，也有不少病例選擇復(fù)合樹脂作Ⅱ類洞的充填材料。

　?。?）窩洞的制備原則

　　①去盡腐質(zhì)。消除細(xì)菌感染，防止充填后發(fā)生繼發(fā)齲。對于隱蔽的齲壞如潛掘性齲尤應(yīng)注意。

　?、诒Ｗo(hù)牙髓和牙周組織。備洞過程中，應(yīng)有冷卻措施，并采用間斷磨鉆的方法以避免過度產(chǎn)熱，為防止重復(fù)切割牙本質(zhì)小管而加重對牙髓的刺激，在制備洞時，應(yīng)一次達(dá)到切割深度，再向周圍擴(kuò)展。動作應(yīng)輕柔，避免造成牙周膜損傷。

　　③盡量保留健康牙體組織。這對維持牙體的堅硬度，使患牙在恢復(fù)后能很快承擔(dān)生理功能有重要關(guān)系。

　?、芡庑芜吘墤?yīng)在自潔區(qū)。在咬合面，邊緣不能做在點隙溝裂內(nèi)，也不能做在牙尖上。

　?、葜苽淇沽π魏凸涛恍?。將窩洞制備成一定外形，使牙齒和充填體均能承受正常咀嚼力，稱為制備抗力形。使充填體不致松動、脫落，稱為固位形。為達(dá)到良好的抗力形，窩洞需具備以下形態(tài)：

　　a.洞形設(shè)備符合盒狀構(gòu)思，底平、壁直、線角清楚；

　　b.洞緣線應(yīng)成圓滑連續(xù)的曲線；

　　c.去除無基釉質(zhì)；

　　d.應(yīng)有一定洞深，一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5～1mm.

　　為達(dá)到良好的固位形，窩洞需具備以下形態(tài)：

　　a.洞底要平，窩壁要直且相到平行。產(chǎn)生側(cè)壁固位；

　　b.對于較淺窩洞，應(yīng)制備倒凹；

　　c.復(fù)面洞應(yīng)制備鳩尾，鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3～2/3.

　?。?）離體牙Ⅱ類洞充填術(shù)的操作步驟、要點及注意事項（以銀汞充填，上殆架為例）

　　①擴(kuò)大開口或?qū)肟?，使齲洞充分暴露。

　?、谌ケM腐壞組織，原則上應(yīng)將齲壞組織一次去盡。

　?、壑苽渫庑危紫热〉每沽π?，然后視情況取得相應(yīng)固位形。應(yīng)注意形成盒狀結(jié)構(gòu)，去除或降低薄壁弱尖，并調(diào)磨對牙及鄰牙過銳。

　　④清洗、隔濕、干燥窩洞，隔濕可采用棉卷或橡皮障。

　?、菀r洞和墊底，襯洞可選用氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香粘固粉等。墊底可選用磷酸鋅粘固粉、聚丙烯酸粘固粉等。采用氫氧化鈣制劑時應(yīng)注意，由于這些制劑硬度低，必要時應(yīng)再用磷酸鋅粘固粉在上面墊底。另外墊底材料距洞緣應(yīng)大于2mm.修整墊材料，重新隔濕、干燥。

　?、薨惭b成形片和楔子，注意保護(hù)牙齦。楔子大小應(yīng)適當(dāng)，過小不能壓緊成形片，過大影響鄰面形態(tài)的恢復(fù)。

　　⑦逐層充填銀汞。應(yīng)先充填鄰面部分，壓緊齦壁或髓壁的線角處，再充面部分，對鳩尾峽部應(yīng)特別注意加壓填緊，取成形片時從頰舌向輕輕拉出，勿將銀汞合金掀起或造成斷裂。

　?、嘈拚涮铙w。先修整鄰面的懸突或過凸部分，應(yīng)用探針圓骨端從充填體劃向窩洞邊緣，再修整邊緣嵴成弧形，應(yīng)與鄰牙邊緣嵴在同一水平面，最后按關(guān)系修整關(guān)系修整面部分，應(yīng)避免面部分過高。

　?、嵝g(shù)后醫(yī)囑。24小時方可用患牙咀嚼，充填體體積大于牙冠體積1/2時，建議全冠修理。隔日復(fù)診，調(diào)磨光。