
問診(病史采集)在中醫(yī)醫(yī)師實踐技能考試中是必考的內(nèi)容,而問診過程中的注意事項則尤為重要。
(一)對危重患者,在作扼要的詢問和重點的檢查之后,應(yīng)立即進(jìn)行搶救,詳細(xì)的病史與檢查可在病情好轉(zhuǎn)后再作補充,以免延誤治療。危重病患者可能反應(yīng)遲鈍,回答緩慢;或因治療無望有拒絕、抑郁、孤獨等,都應(yīng)予理解。并根據(jù)不同的情況采取措施,真誠的關(guān)心,鼓勵和安慰病人,以獲取更多的信息。
?。ǘ﹩栐\時醫(yī)生不要直呼其名,一般應(yīng)稱他為某先生,某同志,要防止對患者有不良刺激的語言和表情,如醫(yī)生說“麻煩”、“難辦”、皺眉、搖頭、腳不停地拍擊地板或用鉛筆敲紙等,這樣會增加患者的思想負(fù)擔(dān),甚至使病情加重。
(三)由于患者不一定能將病情敘述得完全、確切,加之在病程中還可能會發(fā)生新的變化,因而在繼續(xù)接觸患者中,對已采取的病史應(yīng)隨時予以補充或更正。
?。ㄋ模ζ渌鼏挝晦D(zhuǎn)來的病情介紹或病歷摘要,只能作為參考,決不能代替臨診醫(yī)生的親自問診。這一點應(yīng)提請每位臨床醫(yī)生引起足夠的重視。
(五)老年人和兒童老年人因思維緩慢、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理反應(yīng)遲鈍,體力、聽力、視力的減退,對問診有影響。問診時應(yīng)注意簡單、通俗,語速要慢,給病人留有足夠的思考、回憶時間,必要時予以適當(dāng)?shù)闹貜?fù)等。對于不能自述的兒童,要注意代述病史的可靠性。對能自述者,要充分重視患兒的心理(如怕打針、吃藥等),嚴(yán)密觀察回答時的反應(yīng),以利于判斷病史的可靠性。
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