（1）書寫要求

　?、贂鴮懻R，清晰，不得涂改。

　　②記錄中有錯(cuò)字時(shí)，在錯(cuò)字上畫“＝”，在其上方或后面寫正確的字，然后簽名。不得在原字上改，不得刀刮、膠粘和用涂改液。

　?、塾涗浺炞郑笳l(shuí)記錄誰(shuí)簽字，時(shí)間更改的記錄要簽全名。

　?、芪醋?cè)的護(hù)士記錄的內(nèi)容和簽字（包括實(shí)習(xí)學(xué)生），醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理帶教老師或高年資護(hù)士必須檢查其護(hù)理記錄的書寫內(nèi)容并簽字。

　　（2）特護(hù)記錄的書寫內(nèi)容的要求

　　①記錄內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)客觀性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性。

　?、谧o(hù)理記錄的內(nèi)容均為客觀記錄及病人的主觀主訴，不要出現(xiàn)護(hù)士的主觀分析和判斷，并應(yīng)用醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)。

　?、坶L(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑的內(nèi)容執(zhí)行后均要在護(hù)理記錄單上體現(xiàn)。

　?、茏o(hù)理記錄單應(yīng)全部用中文書寫（公認(rèn)英文縮寫如：HR、BP等除外）。

　?、萜つw損傷應(yīng)有面積范圍，護(hù)理記錄應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理措施和療效評(píng)價(jià)。

　?、拮⒚髋P位姿勢(shì)。

　　⑦使用藥物（如抗心律失常藥、升壓藥、降壓藥、利尿藥、平喘藥、降溫藥等）后護(hù)理記錄單上應(yīng)要注明療效評(píng)價(jià)。

　?、嗖∏榘l(fā)生變化時(shí)，護(hù)理記錄內(nèi)容要詳細(xì)，觀察和記錄要及時(shí)。