急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，多數(shù)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，是心肌血流供給的持久性中斷所導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死的誘因，最常見的有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等?，F(xiàn)將本院收治的15例腦出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例，女6例，年齡28~83歲，平均58歲。既往高血壓病史3例，冠心病史2例。MI的診斷符合世界衛(wèi)生組織的臨床命名標(biāo)準(zhǔn)，除臨床表現(xiàn)外，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理有心電動(dòng)態(tài)演變及心肌酶、血清肌鈣蛋白的改變梗死部位：前間壁梗死6例，廣泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高側(cè)壁梗死1例。死亡原因：心源性休克2例，心率失常1例。

　　2  臨床觀察

　　2.1 意識(shí)狀態(tài)的觀察 高血壓腦出血常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變，嚴(yán)重者隨即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，其時(shí)間的長(zhǎng)短視病情輕重而定。處于躁動(dòng)狀態(tài)的患者更應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。

　　2.2 生命體征的觀察 立即給予多功能心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸的變化，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的異常情況。

　　2.3 瞳孔及眼球的觀察 不同部位的顱內(nèi)出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特點(diǎn)。

　　2.4 心跳、呼吸的判斷 對(duì)于心跳呼吸驟?；颊吣芊裱杆賹?shí)施復(fù)蘇術(shù)和復(fù)蘇成功，取決于護(hù)士能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)與快速準(zhǔn)確地判斷。在確定患者意識(shí)突然喪失，沒有呼吸和可疑動(dòng)脈沒有搏動(dòng)就應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，及時(shí)通知搶救，為下一步患者心肺腦復(fù)蘇贏得寶貴時(shí)間。

　　3  護(hù)理

　　3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等?；颊叱Ｓ芯o張、恐懼、焦慮、憂郁、絕望等心理變化，護(hù)士應(yīng)告訴患者不良的心理反應(yīng)可以促使病情加重，不利康復(fù)。護(hù)士應(yīng)向患者解釋病情和治療方法、控制誘發(fā)因素及康復(fù)鍛煉等，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)患者與患者之間進(jìn)行交往，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，使其身心放松，提高心理承受力和機(jī)體抵抗力。

　　3.2 嚴(yán)密觀察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室顫動(dòng)、心源性休克、左心衰竭，死亡發(fā)生在發(fā)病6 h內(nèi)大部分是室顫，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及全面的護(hù)理觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，對(duì)發(fā)病1周內(nèi)尤其是24 h內(nèi)的患者至關(guān)重要。

　　3.3 控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量 嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.4 飲食護(hù)理 急性心肌梗死患者在飲食上強(qiáng)調(diào)低熱量少食多餐，以減輕心臟負(fù)擔(dān)；飲食多以低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，保持大便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物，病情穩(wěn)定可進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食。禁止吸煙與飲酒，因吸煙可引起血壓上升，冠狀動(dòng)脈痙攣，從而減少心肌血供，加重心臟負(fù)荷。

　　3.5 大小便的護(hù)理 不少急性期或恢復(fù)期的患者，由于排便時(shí)因用力，使血壓上升，脈搏加快，心臟負(fù)擔(dān)過重，誘發(fā)心律失常，甚至室顫，心跳驟停，突然死亡。對(duì)心肌梗死的患者應(yīng)預(yù)防便秘，可口服蘆薈膠囊，充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。