對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，介入是一種很好的治療選擇。晚報(bào)電話醫(yī)生、蘇大附一院大內(nèi)科主任及心內(nèi)科主任楊向軍介紹，現(xiàn)在有五類心臟病都可以通過(guò)介入治療，介入治療最大的優(yōu)勢(shì)是，避免外科手術(shù)帶來(lái)身體創(chuàng)傷。

　　問(wèn)題點(diǎn)擊

　　讀者：我母親患有心律失常、房顫多年，常年服藥、多次住院，多方求醫(yī)，一直沒(méi)能根治，房顫發(fā)作時(shí)心率快達(dá)200次/分鐘，異常痛苦。醫(yī)生建議我們手術(shù)治療，我們想了解一下，哪種手術(shù)方法比較好?

　　楊向軍：你母親的情況可以采用心導(dǎo)管“射頻消融”手術(shù)治療。持久房顫可使心功能減退，或使原有心臟病者發(fā)生心力衰竭，還可使心房?jī)?nèi)血栓形成。如發(fā)生栓子脫落即可造成心、腦、腎或他臟器的血栓栓塞并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。房顫的治療手段以往主要有藥物和外科手術(shù)。外科治療創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)大，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)基本不用。現(xiàn)在房顫的治療主要是靠藥物。藥物治療的缺陷是藥物相關(guān)的副作用大且效果有限，因此通過(guò)微創(chuàng)介入的方法進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融治療已經(jīng)成為目前最具前景的治療手段之一。治療中，醫(yī)生將運(yùn)用心臟三維電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)，精確定位心律失常的起源部位，通過(guò)周?chē)o脈血管將直徑約2.5mm的導(dǎo)管送入心房，經(jīng)過(guò)消融放電(加熱)，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動(dòng)的病灶圍困在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，摧毀引起房顫發(fā)作的病灶。

　　讀者：我患有冠心病5年，正規(guī)服藥，但仍有胸痛，請(qǐng)問(wèn)該如何治療?

　　楊向軍：冠心病是現(xiàn)代健康殺手，不過(guò)“魔高一尺，道高一丈”，現(xiàn)在日新月異的心臟介入治療大大遏制了冠心病的肆虐。介入治療是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種新型治療方法。采用導(dǎo)管微創(chuàng)的方法介入人體不同部位，對(duì)疾病進(jìn)行檢查或治療，使一些創(chuàng)傷大、危險(xiǎn)性大的手術(shù)微創(chuàng)化、安全化的介入治療，可以治愈大部分的心臟病——可以說(shuō)，介入治療是讓成人在清醒認(rèn)知中，嬰幼兒在香甜的睡夢(mèng)中摘掉了“心病”的帽子。冠脈支架無(wú)論在增加患者生存率還是提高生活質(zhì)量方面，都有著突出的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員也積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在的心臟介入治療更有效也更安全。在介入治療出現(xiàn)以前，急性心肌梗死的死亡率為10%;有了介入治療，降低到5%以下，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命?，F(xiàn)在有五類心臟病可以通過(guò)介入治療康復(fù)，包括先天性心臟病、心臟瓣膜狹窄(先天性及風(fēng)濕性心臟病)、冠心病、快速性心律失常、緩慢性心律失常。不過(guò)，介入治療雖然是解決冠心病的有效方法之一，但絕不是一勞永逸的手段。也就是說(shuō)，無(wú)論是否進(jìn)行介入治療，要保護(hù)心血管，需要長(zhǎng)期的預(yù)防，包括積極用藥、調(diào)整生活方式。

　　患者：我上個(gè)月體檢，查出來(lái)血壓偏高，上壓為130mmHg,下壓為95mmHg，我心里很緊張，想請(qǐng)教楊教授，是否需要馬上服用降壓藥?像我這種剛開(kāi)始血壓高的人，應(yīng)該服用什么降壓藥，是不是越貴的藥，效果就越好?

　　楊向軍：常聽(tīng)病人問(wèn)醫(yī)生，血壓開(kāi)始變高，是不是需要開(kāi)始用藥物來(lái)降壓?總的來(lái)說(shuō)，在生活方式干預(yù)后，也就是說(shuō)改變生活方式如調(diào)整、戒煙、減肥等過(guò)后，血壓還是居高不下，這時(shí)高血壓患者就應(yīng)該開(kāi)始藥物治療。具體來(lái)說(shuō)，在以下幾種情況下應(yīng)該開(kāi)始使用高血壓藥物：收縮壓持續(xù)≥160mmHg或舒張壓持續(xù)≥100mmHg者，應(yīng)開(kāi)始降壓藥物的治療;收縮壓持續(xù)在140-150mmHg或舒張壓持續(xù)在90-99mmHg之間，如果有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內(nèi)冠心病的危險(xiǎn)≥15%者，也應(yīng)開(kāi)始降壓藥物的治療。至于如何選擇常用降壓藥和初始降壓藥，目前常用的降壓藥物有：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻斷劑、中樞降壓藥等七大類藥。任何一種降壓藥都有副作用，只是各類降壓藥的副作用的大小、種類不同而已。所以，選擇藥物時(shí)，降壓是第一要考慮的，其次才是副作用、藥品價(jià)格等。高血壓患者在初始選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的具體情況，個(gè)體化地選擇用藥。如糖尿病患者就不宜選用利尿劑類的降壓藥。一般來(lái)說(shuō)，初始選擇降藥時(shí)應(yīng)先從小劑量開(kāi)始，以減少不良反應(yīng)。因?yàn)榻祲核幍牟涣挤磻?yīng)為劑量依賴性的，當(dāng)劑量從小逐漸增加到中等量時(shí)，藥效也逐漸增加，到中等量后藥效增加就很小，而不良反應(yīng)和毒性可呈對(duì)數(shù)級(jí)增加。所以在初始服降壓藥時(shí)應(yīng)該選擇既可達(dá)到控制血壓的目的，又能將不良反應(yīng)降到最低最小的有效劑量。如果所選擇的第一個(gè)藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型)，而不是加大第一種藥物的劑量。因?yàn)槁?lián)合使用不同作用機(jī)制、小劑量的降壓藥，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理。