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宮頸癌預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

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  癌瘤患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征均消失,但經(jīng)過6個(gè)月以上又出現(xiàn)癌征者謂之復(fù)發(fā)。治療后3~6個(gè)月內(nèi)仍查有癌存在者應(yīng)列為未愈。

 ?。ㄒ唬?fù)發(fā)癌病人的預(yù)后  放射治療后復(fù)發(fā)的病人死于治療后1年內(nèi)的數(shù)量最多,約占死亡病人的1/2,即復(fù)發(fā)病人的一半以上在治療后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。約有88%的復(fù)發(fā)病例在治療后3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。以后死亡率逐漸下降并無規(guī)律性,一般在5年內(nèi)死亡占死亡總數(shù)的93%,在治療后5~10年復(fù)發(fā)死亡的占5%。

  (二)宮頸癌復(fù)發(fā)后病人生存時(shí)間   隨復(fù)發(fā)部位不同而異,如陰道斷端或局部復(fù)發(fā)者,其生存時(shí)間可能早些,據(jù)國外一個(gè)醫(yī)院分析200例復(fù)發(fā)病人生存時(shí)間,半月至一年者50%,1年至2年者32%,超過2年者18%。

  (三)復(fù)發(fā)部位  頑固未愈病例復(fù)發(fā)者總是在原發(fā)部位。復(fù)發(fā)癌的位置則較難決定。關(guān)于放射治療后宮頸癌復(fù)發(fā)部位,據(jù)統(tǒng)計(jì)426例,在子宮或陰道上1/3者l12例(26%);陰道下2/3者54例(6%);宮旁和盆壁者18例(43%);遠(yuǎn)處68例(14%);不明34例(8%)。

  (四)臨床表現(xiàn)  復(fù)發(fā)癌的主要癥狀為一例下肢疼痛,腹和盆部酸痛,陰道出血和惡臭白帶。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn),如咳嗽、胸痛、血尿、直腸出血等。伴有:除原發(fā)部位病變外,大多數(shù)可在下腹部或盆壁捫到腫塊,下肢水腫等。

  (五)診斷  上述癥狀,體征可作為一般復(fù)發(fā)癌的診斷依據(jù)。凡宮頸癌治療后有一側(cè)下肢疼痛或下肢水腫,都標(biāo)志著盆腔內(nèi)有復(fù)發(fā)癌壓迫神經(jīng)及淋巴或靜脈回流受阻所致。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例較易診斷。但有時(shí)未吸收的淋巴囊腫或盆腔炎塊易與混淆,盡早爭(zhēng)取局部穿刺做細(xì)胞學(xué)涂片及送病理作檢查,以明確診斷。其他身體各部位檢查也很重要。應(yīng)注意鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移,如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大發(fā)硬應(yīng)切取作病理檢查。必要時(shí)尚應(yīng)作胸部x線攝片及胃腸道鋇餐檢查。

  (六)治療  診斷確定后對(duì)復(fù)發(fā)病例的治療仍是手術(shù)、化療或放射治療。首先分析以往治療是否合理、恰當(dāng)、徹底,再根據(jù)復(fù)發(fā)者全身與局部情況,選擇適宜的某一療法或綜合療法,對(duì)晚期病例應(yīng)對(duì)癥處理。手術(shù)后復(fù)發(fā)病例可選擇放射治療。

  (七)預(yù)防  首次治療前應(yīng)明確診斷,制定合理而切實(shí)可行的治療方案,并嚴(yán)格執(zhí)行。治療后應(yīng)定期隨診。這樣,即使有復(fù)發(fā)病變亦能早期查出,及早治療。

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