TACE治療失敗的一個(gè)重要原因是PVTT形成，即使腫瘤很小，門靜脈內(nèi)癌栓發(fā)生率仍很高，一旦癌栓形成，可造成肝內(nèi)播散。門靜脈主干癌栓可阻斷正常肝組織80.0%左右的供血，在此種情況下行TACE會(huì)造成肝血流進(jìn)一步阻斷，發(fā)生急性肝功能衰竭致死。因而在理論上講要防止肝臟組織壞死，門靜脈通暢是肝動(dòng)脈安全栓塞的先決條件，所以以往在肝癌伴門靜脈癌栓的治療上，一直存在著分歧。一些學(xué)者將門靜脈主干完全阻塞列為TACE的絕對(duì)禁忌證，主干不完全阻塞列為相對(duì)禁忌證。

　　現(xiàn)研究認(rèn)為（1）PVTT存在肝動(dòng)脈血供；（2）PVTT大多不能完全阻斷門脈血流；（3）當(dāng)門脈有癌栓時(shí)，常出現(xiàn)豐富的側(cè)支循環(huán)，門脈周圍小靜脈迂曲擴(kuò)張，稱為“門靜脈海綿形成”，這些側(cè)支在肝動(dòng)脈栓塞時(shí)仍能維持肝臟的血供；（4）門脈分支癌栓應(yīng)是TACE的一個(gè)很好的適應(yīng)證；（5）現(xiàn)認(rèn)為肝功能狀態(tài)是一個(gè)重要因素，肝功能良好的PVTT病人一般均能安全渡過栓塞的危險(xiǎn)；（6）對(duì)合并PVTT的患者行TACE應(yīng)盡可能“超選”。

　　研究表明PVTT多有肝動(dòng)脈供血，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理行經(jīng)肝動(dòng)脈的碘油栓塞化療后，癌栓內(nèi)也有碘油沉積，且發(fā)現(xiàn)癌栓積聚量與其縮小比率正相關(guān)。當(dāng)癌栓位于荷瘤門靜脈段支時(shí)，是TACE的絕對(duì)適應(yīng)證。應(yīng)用超選擇性插管技術(shù)，行肝段或亞肝段的化療栓塞，使癌栓內(nèi)有良好的碘油沉積，可使其縮小、甚至消失。當(dāng)癌栓位于主干或一級(jí)分支內(nèi)時(shí)，曾被認(rèn)為是TACE的禁忌證。但近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于癌栓未完全阻塞門靜脈主干，或完全阻塞，但已形成向肝性側(cè)支循環(huán)，尤其是當(dāng)癌灶只局限于肝段時(shí)，都不應(yīng)視為TACE禁忌證。行節(jié)段性的TACE是安全的，而且對(duì)PVTT也有一定療效，可提高患者生存率。但對(duì)于門脈完全阻塞，尚未形成側(cè)支循環(huán)，且癌腫巨大時(shí)，若行TACE將導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能衰竭。此時(shí)行肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）有效，但其療效低于TACE.