外周神經損傷在動物經常發(fā)生??煞譃殚_放性損傷和非開放性損傷。前者往往隨軟硬組織的開放性損傷引起神經的部分截斷和全截斷,而后者并發(fā)于組織的鈍性非開放性損傷,引起神經干的震蕩、挫傷、壓迫、牽張和斷裂等。
外周神經損傷的病因
神經干的震蕩常見于火器創(chuàng),即槍彈、彈片等暴力穿過軟組織時,分布在該部的神經受到強烈的震蕩,引起神經組織發(fā)生小的溢血、髓鞘水腫和變性,雖在外觀上看不到明顯的變化,但可引起神經的麻痹,此癥狀一般很快消失。
外周神經挫傷常發(fā)生于跌倒、在硬地上或破舊失修的手術臺上的粗暴側臥保定、打擊、蹴踢、槍彈的沖擊等引起神經的挫傷。此時,受傷神經干仍保持其解剖上的連續(xù)性,神經纖維尚完整,僅髓鞘變性吸收,神經內發(fā)生小溢血或喪失,有時出現(xiàn)神經過敏現(xiàn)象。一般表現(xiàn)是反射減弱,神經仍保持其興奮性,醫(yī)學教育`網搜集整理壓迫損傷遠端,能引起疼痛反應。神經挫傷,一般經過治療可以恢復。
神經干受壓迫常發(fā)生于手術臺上長時間的保定,不合理的石膏繃帶和夾板繃帶,四肢長時間緊扎止血帶,骨病過程中增殖骨胼胝及外生骨贅,骨折片及槍彈等都能壓迫神經。由于原因和受壓迫的程度及時間長短不同引起程度不同的機能障礙,主要因為髓鞘脆弱,在堅硬物體的壓迫下可引起神經組織部分的退行性變性。所表現(xiàn)臨床上的癥狀,如同部分和全部截斷的綜合癥狀,如妥善治療和護理,經過適當的時間,是可以恢復正常機能的。臨床上常見于長時間不正確保定所引起的橈神經麻痹等。
神經的牽張和斷裂,常見于暴力或超生理范圍的外力作用于機體,引起神經纖維的部分或全斷裂。神經牽張時神經的完整性沒變化,僅在臨床上出現(xiàn)部分麻痹癥狀,類似神經挫傷的癥狀,該神經所支配的肌肉或某些肌群發(fā)生弛緩。如果感覺神經被過度牽張時,則該部的感覺減退或喪失,患部的機能減退。此時,經過精心治療可恢復。神經的斷裂,是或多或少的神經束的完整性受破壞,其斷端因抽縮而有不等的距離,因而出現(xiàn)完全神經麻痹癥狀,神經機能完全喪失,且不可恢復,有關肌肉出現(xiàn)弛緩,失去彈性,時間稍長出現(xiàn)萎縮,肌纖維縮短,肌肉橫紋消失,呈現(xiàn)退形性變性,肌內結締組織增生,以替代某些肌肉纖維。如感覺神經斷裂,該區(qū)知覺完全喪失,針刺檢查無反應。在診斷時,應考慮到某些組織器官是受兩種以上的神經所支配,故仍有知覺存在。神經的完全斷裂,能引起血管的擴張、充血、末梢水腫,時間過久能出現(xiàn)營養(yǎng)性潰瘍或骨質疏松等。
外周神經損傷后神經再生修復的綜合表現(xiàn)。損傷后的麻痹區(qū)域逐漸消失,患肢損傷下部的疼痛感覺逐漸出現(xiàn);血管運動、分泌及營養(yǎng)障礙逐漸恢復正常;肌肉的緊張度和收縮力以及電反射逐步恢復,萎縮現(xiàn)象減輕。
外周神經損傷預后判定的標志是,臨床上的神經麻痹癥狀,一般經過1—2周左右逐漸恢復者,預后良好。如經過4周以上尚不能恢復時,是神經組織損傷嚴重,預后不良。
外周神經損傷的癥狀
由于被損傷的神經和部位以及程度的不同,外周神經麻痹的臨床癥狀根據被損傷神經纖維的機能有以下3個主要癥狀:
運動機能障礙:因損傷運動神經纖維使運動神經陷于麻痹狀態(tài),受其支配的肌、醫(yī)學教育`網搜集整理腱的運動機能減弱或喪失,表現(xiàn)肌、腱弛緩無力,喪失固定肢體和自動伸縮的能力?;贾霈F(xiàn)關節(jié)的過度伸展、屈曲或偏斜,或表現(xiàn)特異的跛行癥狀。
感覺機能障礙:外周神經屬混合神經,傷后程度不同的出現(xiàn)感覺機能障礙,特別是富有感覺纖維的感覺神經陷于麻痹時,感覺減弱或喪失,如針刺皮膚時疼痛反應減弱或消失,腱反射減退等。
肌肉萎縮:外周神經的損傷麻痹時,不可避免的要傷及該神經的植物性神經纖維,引起營養(yǎng)失調,再加之患肢由于神經麻痹運動不足,因而病后經過一定時間受其支配的肌肉,則出現(xiàn)萎縮,如肌肉凹陷、體積變小等。
外周神經損傷的預后
外周神經損傷預后判定的標志是,臨床上的神經麻痹癥狀,一般經過1~2周左右逐漸恢復者,預后良好。如經過4周以上尚不能恢復時,是神經組織損傷嚴重,預后不良。
外周神經損傷的治療
治療原則是除去病因,恢復機能,促進再生,防止感染,瘢痕形成及肌肉萎縮。
1、為了興奮神經,可應用電針療法。
2、為了促進機能恢復 提高肌肉的緊張力和促進血液循環(huán),可進行按摩療法,病初每天兩次,每次15~20min.在按摩后配合涂擦刺激劑。此外,可在應用上述療法之同時,配合使用維生素(B12、B1等)。
3、為了防止瘢痕形成和組織粘連,可在局部應用透明質酸酶、鏈激酶和鏈道酶。透明質酸酶2~4ml神經鞘外一次注射。鏈激酶10萬單位、鏈道酶2、5萬單位,溶于10~50ml滅菌蒸餾水中,神經鞘外一次注射。必要時,24h后可再注射。
為了預防肌肉萎縮,可試用低頻脈沖電療、感應電療、紅外線。為興奮骨骼肌可肌肉內注射氫溴酸加蘭他敏注射液,每日0.05~0.1mg/kg,此外,并可在應用興奮劑注射后,醫(yī)學教育`網搜集整理每天用0.9%鹽水溶液150~300ml分數點注入患部肌肉內。加蘭他敏能提高膽堿能受體的感受性,使骨骼肌中受阻抑的神經肌肉間的傳導恢復,改善因神經肌肉傳導障礙所引起的麻痹狀態(tài),從而增強其運動機能。進行自動運動(牽遛運動)有助于肌肉萎縮的恢復。對患外周神經損傷或神經麻痹的病畜,混在放牧群中放牧。
針炙療法對神經麻痹有特殊療效。