經陰道徒手復位術

　　【適應證】

　　子宮不全或完全性內翻

　　【術前準備】

　　1.積極搶救休克，輸液，輸血；

　　2.全身麻醉。

　　【操作要點】

　　1.患者取膀胱截石位；

　　2.常規(guī)消毒外陰、陰道，導尿；

　　3.術者洗手后，一手輕輕進入陰道，手掌托起翻出的宮底，手指擴張宮頸口；

　　4.以最后翻出的宮腔壁先還納，先翻出的宮腔壁后還納的順序依次向上推送還納翻出的宮腔壁，最后還納宮底；另一手置于恥骨聯(lián)合上相協(xié)助，整個過程輕柔有力；

　　5.還納成功后，停止麻醉，手拳在宮腔內保持3--5分鐘，并注射宮縮劑，然后視宮縮和下段宮頸縮復情況慢慢退出手拳，若子宮頸和下段收縮力差，擴張明顯，可以在宮腔內填塞大紗條，防止再次翻出，24小時后可以取出紗條；

　　【術后處理】

　　1.抗感染：應用強有力的抗生素預防產褥感染；

　　2.對癥處理：失血者糾正貧血；

　　3.宮縮劑：最好應用麥角新堿，促進宮頸宮體收縮。

　　【并發(fā)癥及其防治】

　　子宮內翻在非直視下經陰道徒手復位可以發(fā)生醫(yī)學教 育網 收集 整理復位不充分造成子宮周圍的韌帶伸展不良而引起相應的不良后果。故在復位時一定要充分復位，將子宮體上推至腹腔臍部水平，使子宮各韌帶充分伸展。另外，復位動作粗暴或順序錯亂均可導致子宮破裂，因而必須嚴格按操作規(guī)程進行，動作一定要輕柔。當然此類手術應由有經驗的產科醫(yī)師實施。

　　經腹手術復位

　　【適應證】

　　1.經陰道徒手復位失敗者；

　　2.子宮翻出3天以上者，宮頸縮窄環(huán)緊，陰道復位失敗者；

　　【術前準備】

　　1.對癥治療及抗感染。

　　2.全麻或硬膜外麻醉。

　　【操作要點】

　　1.患者取仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚；

　　2.取下腹下中切口；

　　3.打開腹腔，暴露盆腔，可發(fā)現(xiàn)杯口狀凹陷，其內可見輸卵管及各對韌帶；

　　4.用Allis鉗鉗住杯口狀內兩側，以后翻出者先復位，先翻出者后復位的順序向外上慢慢牽拉宮腔壁，類似交替移動鉗夾牽拉，可使子宮復位。有時助手在消毒情況下經陰道手推宮底協(xié)助復位也獲成功；

　　5.若上述方法復位困難，可在直視下推開腹膜膀胱反折，在前方杯狀處作一縱形切口，用手指進入陰道（或助手協(xié)助）牽拉宮底，較易復位成功，然后縫合切開的宮壁。

　　【術后處理】

　　同徒手復位術

　　【并發(fā)癥及其防治】

　　此種方法系直視下操作，除應注意損傷子宮和鄰近器官外，比較安全。