生活中，人們常常會遇到這樣的情況：到醫(yī)院看病取藥后，醫(yī)生開藥時注明一種服藥方法，但回家打開藥，卻發(fā)現(xiàn)和藥品說明書上的劑量、用量完全不同。這是怎么回事呢？藥品上市是有嚴格標準的，但醫(yī)生也不會亂開處方，究竟應該聽誰的？

　　●藥品說明書與醫(yī)囑有出入的現(xiàn)象非常普遍

　　●藥品說明“針對大眾”，而醫(yī)囑處方“針對個人”

　　●專家認為，服藥應該先遵醫(yī)囑

　　醫(yī)囑處方：具體情況具體分析

　　明明是一個5歲的肥胖男孩，體重達到100斤。醫(yī)學教育|網(wǎng)收集整理最近明明去醫(yī)院看病，父母發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給孩子開的諸多藥中有好幾種都是成人用量。“我們的孩子才5歲啊，怎么受得了這么大的劑量呢？醫(yī)生是不是弄錯了?。?rdquo;明明的父母擔憂地詢問。

　　眾所周知，兒童身體代謝和成人是不一樣的，所以一般的藥品說明書上會注明兒童劑量、成人劑量。但是年齡不是醫(yī)生處方參考的唯一標準。像明明這樣的孩子，體重已經(jīng)嚴重超出5歲兒童的正常范圍，所以用藥要特殊對待。不同的體重血溶濃度不一樣，對于藥效的吸收也是不一樣的。年齡不同，身體的代謝速度也不同，所以年齡、體重、體表面積都是開藥時要考慮的因素。

　　一般的規(guī)則是“先考慮體重，再考慮年齡”，所以醫(yī)生會為偏胖兒童開具較大劑量的用藥處方。

　　從總體原則上講，影響用藥劑量的因素可以歸納為以下幾方面：

　　患者的年齡和體重；

　　患者的病情嚴重程度；

　　患者肝腎功能強弱、機體生理、病理狀態(tài)（如不孕、嘔吐、腹瀉、脫水、浮腫）；

　　藥物的劑型以及給藥途徑與生物利用度、注射還是口服溶液等。

　　藥品說明書：

　　“大眾用藥平均值”

　　在醫(yī)院各個科室，醫(yī)生都會掌控一定的用藥自由度，很多時候都會出現(xiàn)處方與藥品說明“相沖突”的情況。這是因為，藥品說明并不是針對具體某一個人，而是根據(jù)臨床試驗人數(shù)得出的平均劑量。但是每個人的年齡、生理等情況都不一樣，所以藥品說明只是一個籠統(tǒng)的用藥指南。很多藥品上也會注明“請遵醫(yī)囑”的字樣，就是指個人不要盲目用藥，最好還是在醫(yī)生指導下使用。

　　很多人不知道醫(yī)生的指導權(quán)威，還是白紙黑字的市面流通藥品說明書權(quán)威。一般來說，藥品說明書上都會開出一個用藥范圍，如“成人3～6片”，那么醫(yī)生就可以在這個范圍內(nèi)，根據(jù)病情開出劑量。醫(yī)生可以詳細了解個體的病情，經(jīng)過檢查和診斷，根據(jù)檢查結(jié)果“具體情況具體分析”地下藥，藥的劑量更有針對性。

　　醫(yī)囑：

　　醫(yī)學知識含量高

　　別小看醫(yī)生的處方，其中小小劑量改變卻包含了很多醫(yī)生用意，比如根據(jù)患者的病情，制定治療量、維持量、恢復量等不同藥量。如果患者本身還有其他疾病，并不是以治療這個病為主，醫(yī)生在開藥時還要考慮主治藥物與輔助藥物之間是否相克，是否可能增進藥效，并通過這些判斷來決定藥劑的增加或減少。

　　另外，老人、小孩都要區(qū)別對待，單純的感冒藥，高血壓患者、糖尿病患者、哮喘病患者也有不同講究。另外，醫(yī)生處方還要與臨床診斷相符，必須弄清是否有重復給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。