擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)屬于內(nèi)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容的一部分，希望內(nèi)科主治醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過內(nèi)科主治醫(yī)師考試。

　　本病起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見。部分患者有原發(fā)性高血壓史。起病多緩慢，最初檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心功能代償，而無自覺不適。經(jīng)過一段時(shí)間后，癥狀逐步出現(xiàn)，這一時(shí)期有時(shí)可達(dá)10年以上。主要表現(xiàn)如下：

　　一、癥狀

　　1、充血性心力衰竭

　　為本病最突出的表現(xiàn)。其中以氣急和浮腫為最常見。其發(fā)生主要是由于心室收縮力下降、順應(yīng)性降低和體液潴留導(dǎo)致心排出量不足及（或）心室充盈壓過度增高所致?？沙霈F(xiàn)左心功能不全的癥狀，常見的為進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫。

　　2、心律失常

　　可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，甚至為本病首發(fā)臨床表現(xiàn)；嚴(yán)重心律失常是導(dǎo)致該病猝死的常見原因。

　　3、栓塞

　　可發(fā)生心、腦、腎或肺栓塞。血栓來源于擴(kuò)大的心室或心房，尤其是伴有心房顫動(dòng)時(shí)。周圍血管栓塞偶為該病首發(fā)癥狀。

　　4、胸痛

　　雖然冠狀動(dòng)脈主干正常，但仍有約1/3的患者出現(xiàn)胸痛，其發(fā)生可能與肺動(dòng)脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。

　　二、體征

　　1、心尖搏動(dòng)常明顯向左側(cè)移位，但左室明顯向后增大時(shí)可不出現(xiàn)；心尖搏動(dòng)常彌散；深吸氣時(shí)在劍突下或胸骨左緣可觸到右心室搏動(dòng)。

　　2、?？陕牭降谌?、第四心音“奔馬律”，但無奔馬律并不能除外心衰。第三心音增強(qiáng)反映了心室容量負(fù)荷過重醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

　　3、心功能失代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的二尖瓣反流性雜音。該雜音在腋下最清楚，在心功能改善后?？蓽p輕，有時(shí)可與胸骨旁的三尖瓣反流性雜音相重疊，但后者一般在心衰晚期出現(xiàn)。

　　4、心衰明顯時(shí)可出現(xiàn)交替脈和潮式呼吸。肺動(dòng)脈壓顯著增高的患者，可于舒張?jiān)缙诼牭蕉虝?、中調(diào)的肺動(dòng)脈反流性雜音。

　　5、右心功能不全時(shí)可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，少數(shù)有胸、腹水。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查，并排除其他常見的心臟病，如：風(fēng)濕性、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、先天性、高血壓性或肺源性心臟病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可診斷本病?？蓞⒖家韵略\斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病多緩慢，以充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)；②心界擴(kuò)大，奔馬律，可出現(xiàn)各種心律失常；③X線檢查示心影擴(kuò)大；④心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常；⑤超聲心動(dòng)圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)降至50%以下；⑥排除其他心臟病。