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賁門失弛緩癥應該做哪些檢查?

2009-11-09 18:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (一)X線檢查 

  對本現(xiàn)的診斷和鑒別診斷最為重要。

  1.鋇餐檢查  鋇餐常難以通過賁門部而潴留于食管下端,并顯示為1~3cm長的、對稱的漏斗形狹窄,其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴張、處長與彎曲,無蠕動波。食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部,醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄,鋇劑成細流緩慢地進入胃內(nèi)。中下段食管腔擴大,程度嚴重者食管腔高度增粗,延長迂曲呈“S”形,狀如乙狀結腸。食管壁正常蠕動減弱或消失,有時出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮??膳c疤痕狹窄和食管癌相區(qū)別。如予熱飲,舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,每見食管賁門弛緩;如予冷飲,則使賁門更難以松弛。潴留的食物殘渣可在鋇餐造影時呈現(xiàn)充盈缺損,故檢查前應作食管引流與灌洗。

  2.胸部平片  本病初期,胸片可無異常。隨著食管擴張,可在后前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴張、伸延與彎曲時,可見縱隔增寬而超過心臟右緣,有時可被誤診為縱隔腫瘤。當食管內(nèi)潴留大量食物和氣體時,食管內(nèi)可見液平。大部分病例可見胃泡消失。

  (二)食管動力學檢查

  有助于明確診斷。食管下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上,吞咽時下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常,吞咽時不顯現(xiàn)正常的食管蠕動波,皮下注射氯化乙酰甲膽堿5~10mg,有的病例食管收縮增強,中上段食管腔壓力顯著升高,并可引起胸骨后劇烈疼痛。

  (三)內(nèi)鏡和細胞學檢查

  食管鏡檢查可確定診斷,排除食管疤痕狹窄和食管腫瘤。賁門痙攣病人可查到食管腔擴大,內(nèi)有食物潴留,粘膜水腫炎變。醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理食管下端由于持續(xù)痙攣而管腔狹小,但粘膜完整,無疤痕組織或腫瘤。

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