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特發(fā)性腹膜后纖維化治療

  一、糖皮質(zhì)激素

  早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,尤其是當(dāng)炎性組織占優(yōu)勢時,可在幾周內(nèi)見效,多數(shù)報道療效明顯,甚至可使腫塊明顯縮小或消失。一般認(rèn)為在細(xì)胞浸潤早期階段纖維化過程占優(yōu)勢以前用藥效果可能會更好。對有輕-中度泌尿道病變、年老體弱或有全身疾病的患者,用強的松類藥物更為合適。有時亦用來作術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。最初劑量每日30~60mg強的松或強的松龍,待病情穩(wěn)定后劑量逐漸減少至最低有效維持量最少3個月。有人聯(lián)合使用激素和硫唑嘌呤取得較好效果,放療療效尚不肯定。本類藥物顯效的機制為抑制炎性反應(yīng)。

  二、外科手術(shù)

  雖然纖維化本身很少需要外科切除,但一旦產(chǎn)生大量纖維化,激素療法則很少有作用。當(dāng)臟器受壓影響功能時,則需手術(shù)。

  采取一次雙側(cè)輸尿管松解術(shù),可用大網(wǎng)膜包裹尿管,并移輸尿管向外側(cè),可獲較好的持續(xù)性緩解。單純松解術(shù)復(fù)發(fā)率高。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理有時游離輸尿管可造成難以修復(fù)的損傷。這些困難常導(dǎo)致輸尿管間置回腸、腰大肌修補、Boari瓣再植或腎臟自體移植等各種架橋手術(shù)方法的選擇。 晚期,對于嚴(yán)重尿路梗阻,可行經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù),此方法優(yōu)于逆行輸尿管插管或支撐術(shù)(Stenting),其不僅能及時減輕癥狀,而且可通過尿電解質(zhì)測定監(jiān)測腎功能。使多數(shù)患者避免作血液透析。

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