布朗沃爾德（EugeneBraunwald）教授在2013年歐洲心臟病學會年會總結(jié)心臟病學領(lǐng)域十大歷史事件中提到，1976年，日本的遠滕章（AkiraEndo）分離出了首個他汀類藥物，心血管藥物的研發(fā)延長了數(shù)千萬心血管疾病患者的壽命。其中，他汀是一類神奇的藥物，人類對他汀類藥物的認識經(jīng)歷了降膽固醇藥物、抗動脈粥樣硬化藥物、降低心血管事件藥物等不同認識階段。對他汀類藥物認識的每一次升華都是人類不懈探索、追求患者獲益最大化的結(jié)果。

不懈探索，對他汀認識不斷升華

從1987年第一個他?。宸ニ。┥鲜械?994年4S研究結(jié)果發(fā)表的7年間，人類對他汀的認識停留在降膽固醇階段。4S研究結(jié)果的發(fā)表使人類認識到，他汀可用于冠心病二級預防，降低心血管事件和死亡。

此后，人們開始探索使用更大劑量他汀進行更強化的治療能否為急性冠脈綜合征（ACS）/冠心病患者帶來更多獲益，AtoZ、PROVEIT、TNT等研究為ACS/冠心病患者使用大劑量他汀進行二級預防提供了證據(jù)。從此，強化治療成為ACS/冠心病患者他汀治療的主旋律。

對PROVEIT的進一步分析發(fā)現(xiàn)，在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平同樣<70mg/dl的情況下，與C-反應(yīng)蛋白（CRP）≥2mg/L相比，CRP<2mg/L具有更低的再發(fā)心梗和冠脈死亡風險。

美國心臟專家斯蒂文？尼森（StevenE.Nissen）對AtoZ、PROVEIT、MIRACL三項基于ACS患者的研究進行分析，發(fā)現(xiàn)ACS患者使用大劑量他汀治療的早期獲益與更大幅度降低CRP有關(guān)。因此，尼森撰寫了題為“ACS患者大劑量他汀治療——不僅僅是脂質(zhì)水平（High-DoseStatinsinAcuteCoronarySyndromes——NotJustLipidLevels）”的文章。自此，人們開始關(guān)注大劑量他汀的多效性及由此可能為患者帶來的獲益。

介入治療圍術(shù)期他汀管理讓患者獲益最大化

2011年美國心臟病學會基金會（ACCF）/美國心臟學會（AHA）/心血管造影和介入學會（SCAI）聯(lián)合發(fā)布經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）指南，首次推薦介入治療術(shù)前使用大劑量他汀以降低圍術(shù)期心梗（Ⅰ類推薦，A/B級證據(jù)）（A級證據(jù)為之前未使用他汀治療，B級證據(jù)為之前使用他汀治療）。這一推薦使經(jīng)典二級預防藥物他汀有了新用途——為介入治療“保駕護航”。對他汀類藥物介入治療圍術(shù)期獲益的認識也是人們不懈探索的結(jié)果。

AYMYDA系列研究、NAPLESⅡ研究及薈萃分析研究顯示，無論ACS患者還是穩(wěn)定性冠心病患者、無論緊急介入治療還是擇期介入治療、無論之前是否服用他汀，介入治療術(shù)前大劑量他汀治療均帶來圍術(shù)期獲益。