急性心包炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

（一）病因

1.急性非特異性

2.感染

病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體，在我國(guó)，結(jié)核仍為心包炎常見病因醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

3.自身免疫

風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病，如系統(tǒng)紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺等。

4.腫瘤

原發(fā)性、繼發(fā)性。

5.代謝疾病，內(nèi)分泌疾病。

尿毒癥、痛風(fēng)。粘液性水腫。

6.物理因素

外傷、放射性。

7.鄰近器官疾病

急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。

（二）病理

心包由壁層和臟層組成，正常心包腔內(nèi)的約有50mL液體，在心包炎急性期，心包壁層和臟層上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞，滲出液體無明顯增加時(shí)，為纖維蛋白性心包炎；隨后如液體增加，則轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出性心包炎，常為漿液纖維蛋白性。多為100～500mL，黃而清的滲液。

（三）臨床表現(xiàn)

1.纖維蛋白性心包炎

（1）癥狀心前區(qū)疼痛為主要癥狀或最初表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)可尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因深呼吸、咳嗽或變換體位而加重；位于心前區(qū)，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達(dá)上腹部；疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

（2）體征心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，往往蓋過心音較心音更接近耳邊；為抓刮樣，粗糙的高頻音。典型的摩擦音可聽到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成分，但多數(shù)僅為大致與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音區(qū)別于雜音；多于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位時(shí)身體前俯、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓更容易聽到。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

2.滲出性心包炎臨床表現(xiàn)取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常血流動(dòng)力學(xué)；重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

（1）癥狀呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白、可有發(fā)紺多因肺淤血，肺或支氣管受壓引起。也可因壓迫氣管、食管而產(chǎn)生干咳、聲音嘶啞及吞咽困難。尚可有心前區(qū)或上腹部悶脹、乏力、煩躁等非特異性癥狀。

（2）體征

①心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)；

②心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；

③心音低而遙遠(yuǎn)；

④在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音以及語顫增強(qiáng)，稱Ewart征

⑤脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。

⑥大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈的怒張、肝大、皮下水腫；

⑦Rotch征：胸骨右緣3-6肋間出現(xiàn)實(shí)音。