最近在芝加哥舉辦的美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2013年會(huì)上公布的一項(xiàng)最新研究顯示，對(duì)于疑似合并冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的糖尿病患者，冠狀動(dòng)脈CT血管造影可提供遠(yuǎn)期預(yù)后信息并預(yù)測(cè)硬性心臟事件（hard cardiac events）。

主要研究者、米蘭住院和護(hù)理科學(xué)研究所的Daniele Andreini博士表示，CT顯示完全無病變的糖尿病患者的預(yù)后非常好，這具有臨床意義，因?yàn)槠浔砻鰿T血管造影可幫助識(shí)別真正的低?；颊?，并可確保疑 似合并CAD的糖尿病患者獲得良好的預(yù)后，保證期為5年。

具體而言，CT未檢出CAD征象的糖尿病患者的預(yù)后非常好，在62個(gè)月的隨訪期內(nèi)未記錄到心臟事件。相比之下，在非阻塞性CAD患者中，硬性心臟事件和所 有心臟事件的累計(jì)無事件生存率分別為78%和56%，在阻塞性CAD患者中分別為60%和16%（P=0.0001）。

這項(xiàng)研究共連續(xù)納入429例糖尿病患者，這些患者要么是到門診就診后被前瞻性納入，要么是因新發(fā)胸痛（35%）、負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果異常（27%）或多種心血管危險(xiǎn)因素（27%）而入院接受心臟評(píng)估醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

所有CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查均采用64層掃描儀（VCT，GE Medical Systems）進(jìn)行，通過心電圖門控進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。在后處理工作站上通過多平面重建分析圖像，并由2名對(duì)患者臨床數(shù)據(jù)不知情的閱片專家對(duì)圖像進(jìn)行解讀。檢查的平均有效放射劑量為8.7 mSv.患者的平均年齡為65歲，平均體重指數(shù)為27.2 kg/m2，33%的患者檢查前存在CAD的可能性較高。

在390例可評(píng)估患者中，90例無冠狀動(dòng)脈疾病，69例患有非阻塞性（<50%）CAD，231例患有阻塞性（≥50%）CAD.平均臨床隨訪62個(gè)月后，記錄到279起事件，其中117起為硬性事件（9起心臟死亡、66起非致死性心肌梗死和42起不穩(wěn)定型心絞痛），162起為晚期血運(yùn)重建。

多因素分析顯示，嚴(yán)重心臟事件的顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)因素是：三支病變阻塞≥50%【危險(xiǎn)比（HR），5.21；P=0.01】、左主干冠狀動(dòng)脈病變阻塞≥50%（HR，5.35；P=0.01）以及存在非鈣化斑塊（HR，1.84；P<0.0001）、混合性斑塊（HR，1.39；P=0.003）和鈣化斑塊（HR，1.62；P<0.0001）的節(jié)段數(shù)量。

所有心臟事件（包括血運(yùn)重建）的顯著獨(dú)立預(yù)測(cè)因素是單支病變（HR，3.94；P=0.006）、雙支病變（HR，4.82；P=0.0001）、三支病變（HR，7.93；P<0.0001）、左主干CAD（HR，7.92；P=0.005）及存在混合性斑塊（HR，1.40；P<0.0001）和鈣化斑塊（HR，1.18；P=0.01）的節(jié)段數(shù)量。

會(huì)議主持人、路易斯安那州立大學(xué)新奧爾良分校的William Cefalu博士詢問，鑒于對(duì)無癥狀患者進(jìn)行篩查存在爭(zhēng)議，臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行CT篩查的可能性有多大？

Andreini博士回應(yīng)稱，雖然美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和計(jì)算機(jī)斷層掃描學(xué)會(huì)建議不要使用CT血管造影進(jìn)行篩查，特別是對(duì)無癥狀的患者，但“我不確定這一建議是否也適用于糖尿病患者”。他建議使用極低劑量（<1 mSv）的電離輻射對(duì)這一亞組患者進(jìn)行篩查，并且“其他用于篩查糖尿病患者的方法完全缺乏準(zhǔn)確性”。

Cefalu博士還指出，雖然該研究的結(jié)果明確并且分析全面，但現(xiàn)實(shí)中不同醫(yī)院的CT機(jī)器設(shè)置和精確度不同，因此上述研究結(jié)果可能不具有普遍意義。另一個(gè)問題是這種篩查方法的成本效益如何尚不清楚。