【提問】請?jiān)斀庖幌鹿擒浌橇觥?/p>

【回答】學(xué)員lczly12580025，您好！您的問題答復(fù)如下：

骨軟骨瘤

多發(fā)生于青少年。多見于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。

單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣；

多發(fā)性骨軟骨瘤也叫骨軟骨瘤病，多數(shù)有家族遺傳史，具有惡變傾向。

一、臨床表現(xiàn)

可長期無癥狀，多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診。若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛。體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大。

二、診斷

X線表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)，在干骺端可見從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，皮質(zhì)相連續(xù)，突起表面為軟骨帽，不顯影，厚薄不一，有時(shí)可有不規(guī)則鈣化影

骨軟骨瘤發(fā)生惡性變：可出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織包塊等癥狀；X線片可見原來穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長，骨質(zhì)破壞，鈣化不規(guī)則等表現(xiàn)。惡變率約為l%（相當(dāng)于胃潰瘍術(shù)后癌變的幾率）。

軟骨瘤

軟骨瘤在良性骨腫瘤中較為常見，內(nèi)生（髓腔性）軟骨瘤是指發(fā)生在髓腔內(nèi)的軟骨瘤，最為常見。骨膜下（皮質(zhì)旁）軟骨瘤則較少見。軟骨瘤伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西（Maffuci）綜合癥。軟骨瘤單發(fā)多見；多發(fā)較少見，并具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)上、下肢對稱生長的特點(diǎn)，同時(shí)合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤??；其發(fā)生于一側(cè)肢體者又稱歐利（Ollier）病。

軟骨瘤多見于青少年，發(fā)病緩慢，早期一般無明顯癥狀，待局部逐漸膨脹，特別是指（趾）部，可發(fā)生畸形及伴有酸脹感。

X線征象：發(fā)生于指（趾）骨時(shí)，一般呈中心位。可見邊緣清晰，整齊的囊狀透明陰影，受累骨皮質(zhì)膨脹變薄，在透明陰影內(nèi)，可見散在的砂粒樣致密點(diǎn)，這是軟骨瘤主要的X線征。發(fā)生于掌（蹠）骨者，有時(shí)腫瘤陰影較大，常偏于骨端，骨皮質(zhì)的膨脹亦較顯著，但均無骨膜反應(yīng)。發(fā)生于四肢長骨的病例，腫瘤的陰影廣泛。當(dāng)腫瘤惡變時(shí)，則可見骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

綜上分析答案正確

【追問】怎么鑒別這幾種病？

【回答】學(xué)員caixiamantianwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

A．骨囊腫---骨囊腫為良性病變，亦稱單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。本病多發(fā)于長管骨骨端，好發(fā)于20歲的青少年，男性多于女性。骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動等骨折表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。X線攝片顯示長骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。病理檢查可確診。

B．內(nèi)生軟骨瘤---內(nèi)生軟骨瘤是較常見的腫瘤，主要見于肢體上的長管狀骨和短管狀骨。多見于指骨、掌骨或跖骨。X線表現(xiàn)是在骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺。骨疏松區(qū)呈云霧狀，其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀密度增深。

C．骨巨細(xì)胞瘤---骨巨細(xì)胞瘤（giant cell tumor ，簡稱GCT）為骨原發(fā)的良性侵襲性腫瘤，占原發(fā)骨腫瘤的20%，20~40歲為最好發(fā)年齡，約占80%。 主要表現(xiàn)為局部疼痛，逐漸加重，隨著病情進(jìn)展，可有腫脹，壓疼。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動。骨折誘因往往是輕微外傷。無發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。X線平片：是最基本的檢查，表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，偏心，可有膨脹，無鈣化和成骨。

D．骨軟骨瘤---骨軟骨瘤又稱外生骨疣，是兒童期最常見的良性骨腫瘤。股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出，腫瘤的骨質(zhì)影像與其所在部位干骺端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同。

E．骨結(jié)核---多伴有肺部原發(fā)灶，結(jié)核低熱盜汗的表現(xiàn)，基本x線表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復(fù)外，骨質(zhì)硬化少見。

【追問】大綱要求嗎

【回答】學(xué)員hmz66，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)患者關(guān)節(jié)活動不受限，看那個(gè)題干描述就感覺很陽光了，故良性腫瘤首先考慮，而右手中指近節(jié)指骨膨隆-----這個(gè)是一個(gè)內(nèi)生生長的表現(xiàn)，故B項(xiàng)作為首選。祝您復(fù)習(xí)順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---運(yùn)動系統(tǒng)