【提問(wèn)】病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

癲癇小發(fā)作的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

上述二種病如何鑒別呢？

【回答】答復(fù)：

您好！

心源性暈厥：包括心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動(dòng)脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。

暈厥與癲癇小發(fā)作的鑒別：①暈厥發(fā)作多伴有跌倒，而癲癇小發(fā)作則無(wú)；②暈厥發(fā)作時(shí)血壓下降，面色蒼白且持續(xù)至?xí)炟屎笃冢?a href="http://www.348239.com/jibing/dianxian/" target="_blank" title="癲癇" class="hotLink">癲癇小發(fā)作則無(wú)明顯血壓及面色改變；③暈厥的發(fā)作及終止均較癲癇小發(fā)作為慢；④暈厥發(fā)作后全身無(wú)力，癲癇小發(fā)作后仍能繼續(xù)活動(dòng)。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡(jiǎn)稱病竇綜合征。是由于竇房結(jié)或其周圍組織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。主要特征為竇性心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)合并快速性心律失常反復(fù)發(fā)作時(shí)稱為心動(dòng)過(guò)緩--心動(dòng)過(guò)速綜合征。

癥狀

起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。如心、腦、胃腸及腎等臟器供血不足的癥狀為主，如乏力、胸痛、心悸、頭暈、失眠、記憶力減退、易激動(dòng)、反應(yīng)遲鈍、尿多、食欲差等。可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)高度竇房阻滯或竇性停搏時(shí)，可發(fā)作短陣暈厥或黑朦。偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等。急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暫時(shí)性竇房結(jié)功能不全，急性期過(guò)去后多消失。

檢查

一、心電圖：①嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，每分鐘少于50次。②竇性停搏和（或）竇房阻滯。③心動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。心動(dòng)過(guò)緩為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心動(dòng)過(guò)速為室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。④慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律。⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

二、竇房結(jié)功能測(cè)定：可對(duì)疑患者可選擇應(yīng)用下述方法。

（一）運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)或靜注阿托品1.5-2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察，如竇性心律不能增快到90次／分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。如竇性心律增快＞90次／分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

（二）經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏檢測(cè)竇房結(jié)功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，特別是結(jié)合藥物阻滯自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，更可提高敏感性。經(jīng)食道插入雙極起搏導(dǎo)管，電極置入左房后面，然后接人工心臟起搏器，行快速起搏，頻率由每分鐘90次、100次、120次，逐漸增至每分鐘150次，每次調(diào)搏持續(xù)1分鐘，然后終止起搏，并描記心電圖，看竇房結(jié)經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間能溫醒并復(fù)跳，自停止刺激起搏至恢復(fù)竇性P波的時(shí)間為竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間。病竇綜合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注后測(cè)定），竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間＞1500m.s，竇房傳導(dǎo)時(shí)間＞180m.s。

（三）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：可了解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現(xiàn)。

（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：踏車或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，若運(yùn)動(dòng)后心率不能明顯增加，提示竇房結(jié)功能不良。但必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察，以防發(fā)生意外。

癲癇小發(fā)作的臨床表現(xiàn)

一）運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

１.局灶性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

大多見(jiàn)于口角、眼瞼、手指或足趾抽動(dòng)，為一系列的局部陣攣性抽搐動(dòng)作，有時(shí)由強(qiáng)直性轉(zhuǎn)化為陣攣性。抽搐大部分短暫，不伴意識(shí)障礙，偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。發(fā)作可 迅速擴(kuò)展為大發(fā) 作，也可緩慢的擴(kuò)散到同一側(cè)肢體或整個(gè)半身，如從一側(cè)拇指－手－面－下肢以致大發(fā)作。嚴(yán)重 或持久的局限性痙攣發(fā)作后遺留該肢體暫時(shí)性癱瘓，稱一過(guò)性 癱瘓。一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

２.旋轉(zhuǎn)性發(fā)作

 眼球向一側(cè)的強(qiáng)直性同向偏斜，同時(shí)頭部各軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)，偶爾可造成向一側(cè)轉(zhuǎn)圈。

３.姿態(tài)性發(fā)作

 表現(xiàn)頭、眼的旋轉(zhuǎn)伴同側(cè)上肢外展、屈曲和同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢伸直。

４.語(yǔ)言性發(fā)作

 患者發(fā)出單調(diào)的語(yǔ)言或重復(fù)發(fā)作前所說(shuō)的字句，或出現(xiàn)類似笑聲的發(fā)作。

５.失語(yǔ)性發(fā)作

表現(xiàn)不同程度、不同類型的失語(yǔ)或出現(xiàn)發(fā)作性不能語(yǔ)言，但意識(shí)清楚，聽(tīng)到別人講話，但不能了解別人講話的意思，自己也不能說(shuō)話，語(yǔ)言障礙性發(fā)作。

6.語(yǔ)言抑制性發(fā)作

 由于語(yǔ)言肌肉的痙攣致語(yǔ)言中斷。

７.運(yùn)動(dòng)抑制性發(fā)作

 產(chǎn)生發(fā)作性暫時(shí)性肢體癱瘓。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）