【提問】1.代酸和代堿時,血鉀.血氯.血鈣的變化(升高還是降低)?2.額外丟失量和累計(jì)丟失量如何計(jì)算?

【回答】答復(fù)：一般代酸時血鉀升高，血鈣可能升高。一般代堿時血鉀降低，血鈣可能降低。

1、高滲性缺水時，補(bǔ)水量（m1）=[血鈉測得值（mmol／L）—血鈉正常值（mmol／L）]×體重（kg）×4。

2、低滲性缺水時，以17mmol Na+相當(dāng)于1g鈉鹽計(jì)算，補(bǔ)氯化鈉量約為21g。當(dāng)天先補(bǔ)1／2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共計(jì)15g。以輸注5％葡萄糖鹽水l500ml即可基本完成。此外還應(yīng)補(bǔ)給日需液體量2000ml。其余的一半鈉，可在第二天補(bǔ)給。

3、等滲性缺水時，已有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，其細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5％，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)其血容量。注意所輸注的液體應(yīng)該是含鈉的等滲液，如果輸注不含鈉的葡萄糖溶液則會導(dǎo)致低鈉血癥。另外，靜脈快速輸注上述液體時必須監(jiān)測心臟功能，包括心率、中心靜脈壓或肺動脈楔壓等。對血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1／2～2／3，即1500～2000ml，以補(bǔ)充缺水、缺鈉量。此外，還應(yīng)補(bǔ)給日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)