【提問】老師您好！想問：男，18歲，會陰部被踢傷5小時，會陰部疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時疼痛加重，但可以排尿，尿道口僅少量血液流出，查體無特殊體征，應考慮為：

A：前尿道損傷

B：后尿道損傷

A，B中哪個對呢？為什么？

謝謝?。?！

【回答】學員yoomi81，您好！您的問題答復如下：

結(jié)合病例和二者不同的病史癥狀分析，此題應考慮為前尿道損傷。

前尿道損傷：多見于會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。臨床癥狀多見尿道出血、局部血腫及瘀斑 、疼痛 、尿外滲等癥狀。它的病理生理包括：1．挫傷 僅傷及膀胱粘膜或肌層，膀胱壁末穿破，局部出血或形成血腫，無尿外滲?？砂l(fā)生血尿。 2．膀胱破裂 嚴重損傷可發(fā)生膀胱破裂，分為腹膜外型與腹膜內(nèi)型兩類。 （1）腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍疏松組織蔓延到腎區(qū)。大多由膀胱前壁的損傷引起，間有骨盆骨折。（2）腹膜內(nèi)型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引起腹膜炎。多見于膀胱后壁和頂部損傷。有病變的膀胱（如膀胱結(jié)核)過度膨脹，發(fā)生破裂，稱為自發(fā)性破裂。

后尿道損傷：擠壓傷或高處落下，出現(xiàn)下腹劇痛，不能排尿，尿道流出少量血液。嚴重者可伴有休克。體檢發(fā)現(xiàn)下腹肌緊張；恥骨上壓痛，叩診濁音（血腫或充盈膀胱），會陰血腫，提肛肌撕裂可見肛門血腫，不能轉(zhuǎn)動骨盆，髂嵴壓痛，提示不穩(wěn)定骨盆；下肢縮短，但無長骨骨折，提示骨盆移位。肛門指檢發(fā)現(xiàn)前列腺浮于高位和直腸前方血腫。若肛門指檢的指套血染，需注意可能合并直腸損傷。骨盆X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨盆骨折。

結(jié)合此題分析，會陰部被踢傷5小時后出現(xiàn)疼痛，稍腫脹，排尿不暢，且排尿時疼痛加重，但可以排尿，尿道口僅少量血液流出，查體無特殊體征，這些癥狀體征和前尿道損傷的挫傷癥狀類似，因此應考慮為前尿道損傷。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：護士考試---護士執(zhí)業(yè)資格