【提問】在胸穿時前胸不是在穿刺點下一列上緣而后胸是在下一列上緣是因為列間神經走行不一樣嗎

【回答】答復：胸腔穿刺術

上9對肋間動脈及其側副支的末端在肋間隙內與胸廓內動脈和肌膈動脈的肋間前支（又叫肋間前動脈）相吻合。如在肋間隙前部穿刺時，進針部位應在上、下肋之間刺入，而在肋角的內側部位穿刺時，應在下位肋骨的上緣刺入。各肋間靜脈與同序數的肋間動脈伴行，位于動脈上方。肋間靜脈向后匯入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。

肋間神經intercostal nerves共11對，位于相應的肋間隙內。肋下神經subcostalnerve 1對，位于第12肋下方。肋間神經和肋下神經均為胸神經前支，與肋間動、靜脈伴行。在肋間隙后部，即肋角的內側，位于肋間隙的中部，與肋間、靜脈的排列次序不定。在肋角前位，位于肋間內肌和肋間最內肌之間，其排列關系自上而下為肋間靜脈，肋間動脈和肋間神經。即血管行于肋溝內，神經沿肋下緣前行。

綜上所述，前胸壁和后胸壁的血管神經走形確有所差異，在穿刺時前胸壁應在上、下肋之間，而側胸壁和背部穿刺則在肋骨的上緣刺入。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學