【提問】請解釋一下？

【回答】答復(fù)：本題選Ａ。

教材在講述該問題時，提到下述內(nèi)容：

1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理。

【追問】腎功能嚴(yán)重受損時能進(jìn)行手術(shù)嗎?

【回答】答復(fù)：腎功能不全圍手術(shù)期的處理

有腎臟疾病的患者在手術(shù)前要常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)以對腎功能狀況進(jìn)行了解。根據(jù)24小時肌酐清除率和血尿素氮測定，將腎功能分為輕、中、重。輕中度腎功能損害者經(jīng)適當(dāng)內(nèi)科處理，一般能較好的耐受手術(shù)。重度腎功能損害只要在有效的透析療法保護(hù)下，也可以相當(dāng)安全的耐受手術(shù)，但手術(shù)前要最大限度的改善腎功能。

【追問】請問，上面的解釋中“對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。”這里指的非手術(shù)處理是否主要就是指“體外沖擊波碎石條件者”？

【回答】答復(fù)：非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療（抗感染、止痛）。

【追問】對于：“腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石”如果按“非手術(shù)治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療（抗感染、止痛）。”后，是否有效，結(jié)石依然存在？

【回答】答復(fù):您好,非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

【追問】建議把第一個提問的刪除,誤導(dǎo)大家

【回答】答復(fù)：感謝對網(wǎng)校的支持。已適當(dāng)?shù)恼{(diào)整了。

【追問】A?

【回答】答復(fù)：本題選Ａ。

教材在講述該問題時，提到下述內(nèi)容：

1、一側(cè)輸尿管結(jié)石合并對側(cè)腎結(jié)石時，首先處理輸尿管結(jié)石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側(cè)均為輸尿管結(jié)石時，如果總腎功能正常，應(yīng)當(dāng)首先處理腎功能較差一側(cè)的結(jié)石，盡早解除梗阻，挽救腎功能；如果總腎功能較差，應(yīng)先治療腎功能較好一側(cè)的結(jié)石，亦可同時做對側(cè)經(jīng)皮腎穿刺造瘺，目的在于運(yùn)用有限的殘存腎功能來糾正氮質(zhì)血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側(cè)輸尿管結(jié)石的客情況相似時，應(yīng)先處理主觀癥狀較重的或技術(shù)上容易處理的一側(cè)，如果病人全身?xiàng)l件許可，亦可將雙側(cè)結(jié)石同時處理。

【追問】請老師直接詮釋：A.結(jié)石引起腎病前時應(yīng)手術(shù)

這一句錯在哪里？

【回答】回復(fù)：結(jié)石引起梗阻。腎功能嚴(yán)重受損應(yīng)手術(shù). 目前對于上尿路結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)已成為一線選擇。因此結(jié)石引起腎病前，如無禁忌癥，應(yīng)首選ＳＷＬ。

【追問】C也不嚴(yán)謹(jǐn)啊 沒有說明腎功能情況

【回答】答復(fù)：您好！

感謝您的細(xì)心！

網(wǎng)校已經(jīng)將此題目內(nèi)榮進(jìn)行完善，請您重新查看！

復(fù)習(xí)辛苦了，祝您順利通過考時~

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)