【提問】在門脈高壓癥引起食管胃底靜脈曲張破裂出血時，（急診）行“賁門周圍血管離斷術(shù)”預(yù)防或治療的優(yōu)點相對突出，但我仍有兩點疑問，請老師釋疑（湯老師上課未提及）：

問題1、由于離斷賁門周圍血管，導(dǎo)致入肝血流較前有所增加，也就使得門脈壓力較前有所增高，勢必會使腹水更加嚴(yán)重。有點拆東墻補(bǔ)西墻的感覺（雖然是止了血，但腹水更嚴(yán)重了）？

問題2、由于門脈壓力較前相對增高，是否會引起腸上、腸下及脾靜脈更嚴(yán)重的瘀血，甚至引起血管破裂出血？

以上兩點請老師釋疑！（湯老師的課講得很好，很感謝?。?/p>

【回答】學(xué)員scshilujie，您好！您的問題答復(fù)如下：

問題1、由于離斷賁門周圍血管，導(dǎo)致入肝血流較前有所增加，也就使得門脈壓力較前有所增高，勢必會使腹水更加嚴(yán)重。有點拆東墻補(bǔ)西墻的感覺（雖然是止了血，但腹水更嚴(yán)重了）？

因為離斷的實際上是肝門靜脈的側(cè)支，側(cè)支離斷后，肝門靜脈血液壓力自然就升高了，而壓力的持續(xù)升高會導(dǎo)致肝血竇的壓力升高，進(jìn)一步加重肝竇中的水分滲入竇周間隙，導(dǎo)致肝淋巴液生成進(jìn)一步加重，超過胸導(dǎo)管引流后，肝淋巴液直接從肝包膜滲入腹腔，加重了腹水的形成。

問題2、由于門脈壓力較前相對增高，是否會引起腸上、腸下及脾靜脈更嚴(yán)重的瘀血，甚至引起血管破裂出血？

淤血會加重，但不至于引起這三條血管破裂出血，一是腸上、腸下、脾這三支血管相對來說是比較粗的血管，血管順應(yīng)性要強(qiáng)，消化系統(tǒng)中，一般因壓力升高導(dǎo)致破裂出血的，都是細(xì)小的血管（比如食管胃底靜脈曲張破裂出血）；第二是這三支有著豐富的側(cè)支，可以分流掉大部分的壓力，整個腸道細(xì)膜的血管都可以起到代償分流壓力的作用，所以你所說因壓力過高導(dǎo)致破裂，實際上壓力不會高的這么離譜，這里指的門靜脈高壓，是說壓力超過2.9Kpa，并不會高到崩破較粗血管的程度。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)