【提問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)克羅恩腸病的WHO確診的表現(xiàn)：

1）區(qū)域性腸道病變，粘膜鋪路石樣（請(qǐng)問(wèn)是什么病表現(xiàn)？）

2）非連續(xù)腸道縱行潰瘍（我知道是這個(gè)）

3）節(jié)段性腸道病變（請(qǐng)問(wèn)什么病是這個(gè)表現(xiàn)）

4）非連續(xù)性腸道病變，全層性炎及非干酪性肉芽腫（這個(gè)不也是CROHN病嗎？）

謝謝老師~

【回答】學(xué)員：jiaxing26256

您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

據(jù)我所知道這4個(gè)選項(xiàng)都是該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，附它的診斷標(biāo)準(zhǔn)供你查看

1.是胃腸道慢性特發(fā)性肉芽腫性炎癥，以末段回腸及右半結(jié)腸最常見(jiàn)。常并發(fā)腸外病癥。

2.慢性病程，反復(fù)發(fā)病。少數(shù)可為急性起病。

3.臍周或右下腹痛、壓痛。腹瀉、黏液便或血便。發(fā)熱、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。腹內(nèi)腫塊，肛周病變，漸進(jìn)的腸梗阻及腸壁、腹壁竇道、肛周瘺管等。

4.X線鋇餐檢查：①病變呈節(jié)段性分布。病變部黏膜皺襞紊亂，有小顆粒、息肉樣表現(xiàn)。②腸黏膜有口瘡樣小潰瘍，可發(fā)展成縱形潰瘍、裂溝，與橫形淺裂隙交錯(cuò)形成卵石樣充盈缺損等典型征象。③多發(fā)性僵硬管狀或環(huán)狀狹窄，間以擴(kuò)張腸曲?；啬c末端呈線樣征。④可見(jiàn)腸管間或通向腹壁、膀胱、陰道、肛周的瘺管。

5.纖維結(jié)腸鏡檢查：對(duì)回腸以下病變有重要診斷意義。①早期有細(xì)小表淺潰瘍，以后為狹長(zhǎng)潰瘍或縱行裂溝。②黏膜表面呈細(xì)小顆粒狀，重者凸出呈卵石狀。③黏膜充血、水腫、狹窄、腸袋變鈍或消失，有假息肉形成。④病變腸段與正常腸段相間。⑤黏膜及黏膜下深層活組織檢查可發(fā)現(xiàn)典型的非千酪樣肉芽腫和非特異性炎癥反應(yīng)。

6.B型超聲檢查：病變腸段呈不整圓形環(huán)靶像。腸壁增厚達(dá)0.5～1.8cm，腸壁僵硬，各分層消失，不易受壓。實(shí)時(shí)超聲檢查見(jiàn)腸蠕動(dòng)減弱或消失。

7.CT檢查：可見(jiàn)病變段腸壁增厚至1.0～2.0cm。腸壁呈均勻性或欠均勻性密度影。腸腔可成靶環(huán)或雙暈像。腸壁與系膜界面不清。還可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹內(nèi)膿腫及蜂窩織炎，肛周疾病，腸腔皮膚竇道，瘺管等對(duì)確診尤有幫助。

8.病變腸段組織學(xué)檢查：具備以下(1)和(2)項(xiàng)中任何4點(diǎn)可確診本病。而基本具備病理診斷條件但無(wú)腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本者為病理可疑。

1981年提出的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死。

(2)顯微鏡下特點(diǎn)：①節(jié)段性全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層水腫，淋巴管血管擴(kuò)張；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。

臨床上對(duì)同時(shí)具有本節(jié)第2、3項(xiàng)及4或5項(xiàng)中多數(shù)改變者，或4、5項(xiàng)雖不典型但具有6、7項(xiàng)者，可臨床診斷Crohn病，確診應(yīng)具備第8項(xiàng)要求。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）