眼球運(yùn)動神經(jīng)的臨床表現(xiàn)及定位是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

1.眼肌麻痹：眼肌麻痹是眼運(yùn)動神經(jīng)和眼球協(xié)同運(yùn)動中樞或其纖維損害所致，臨床可分為以下4型：

（1）周圍性眼肌麻痹：是眼運(yùn)動神經(jīng)損害所致。

1）動眼神經(jīng)麻痹：眼外肌麻痹表現(xiàn)上瞼下垂、外斜視、眼球向上、向內(nèi)及向下運(yùn)動受限，出現(xiàn)復(fù)視；眼內(nèi)肌麻痹如瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失。

2）滑車神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)眼球向外下方運(yùn)動受限，有復(fù)視。多合并動眼神經(jīng)麻痹，單獨(dú)滑車神經(jīng)麻痹少見。

3）外展神經(jīng)麻痹：眼球不能向外轉(zhuǎn)動，呈內(nèi)斜視，有復(fù)視。

（2）核性眼肌麻痹：是指眼運(yùn)動神經(jīng)核病變所引起的眼球運(yùn)動障礙。

特點(diǎn)：①常累及腦干鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害常累及面神經(jīng)；②可僅累及部分核團(tuán)；③也可累及雙側(cè)。常見于腦干血管病、炎癥和腫瘤病變。

（3）核間性眼肌麻痹：是協(xié)同運(yùn)動中樞腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF）與其聯(lián)系纖維內(nèi)側(cè)縱束（MLF）病變所致。MLF連接一側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)外展神經(jīng)核，使眼球水平同向運(yùn)動。病變引起眼球水平協(xié)同運(yùn)動障礙。

1）前核間性眼肌麻痹：為MLF上行纖維受損。水平注視時病側(cè)眼球不能內(nèi)收，對側(cè)眼球可以外展（伴眼震），但雙眼球會聚正常。

2）后核間性眼肌麻痹：為MLF下行纖維受損。水平注視時病側(cè)眼球不能外展，對側(cè)眼球可以內(nèi)收。

3）一個半綜合征橋：腦尾端被蓋部病變侵犯PPRF，引起向病灶側(cè)凝視麻痹（同側(cè)眼球不能外展、對側(cè)眼球不能內(nèi)收），若同時累及對側(cè)已交叉的MLF上行纖維，使同側(cè)眼球也不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球可以外展（伴眼震）。

（4）中樞（核上）性眼肌麻痹：為皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動中樞或其傳導(dǎo)束受損引起雙眼同向注視運(yùn)動障礙，臨床上出現(xiàn)凝視麻痹。

1）側(cè)方凝視麻痹

①當(dāng)司眼球同向水平運(yùn)動的皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）病變時，可產(chǎn)生凝視麻痹：破壞性病變雙眼向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變雙眼向病灶對側(cè)共同偏視；

②腦橋的皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于外展神經(jīng)核附近的腦橋旁中線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PPRF），發(fā)出的纖維到達(dá)同側(cè)的外展神經(jīng)核和對側(cè)的動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核，支配雙眼向同側(cè)注視，并受對側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞控制。此處破壞性病變可造成雙眼向病灶對側(cè)共同偏視。

皮質(zhì)側(cè)視中樞破壞性病變可致雙眼向病灶側(cè)共同偏視；刺激性病變可致雙眼向病灶對側(cè)共同偏視；腦橋的皮質(zhì)下側(cè)視中樞破壞性病變可致雙眼向病灶對側(cè)共同偏視，刺激性病變可致雙眼向病灶側(cè)共同偏視。

2）垂直凝視麻痹：上丘是眼球垂直同向運(yùn)動的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動，上丘的下半司眼球的向下運(yùn)動。因此，上丘病變，可引起眼球垂直運(yùn)動障礙。上丘上半損害，則雙眼向上同向運(yùn)動不能，稱帕里諾綜合征。上丘上半刺激性病變，可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱動眼危象。上丘下半損害可引起兩眼向下同向注視障礙。

核上性眼肌麻痹臨床上有3個特點(diǎn)：

①雙眼同時受累；

②無復(fù)視；

③反射性運(yùn)動仍保存，即患者雙眼不能隨意向一側(cè)運(yùn)動，但該側(cè)突然出現(xiàn)聲響時，雙眼可反射性轉(zhuǎn)向該側(cè)。

2.復(fù)視：兩眼注視同一物體產(chǎn)生兩個影像謂之復(fù)視。復(fù)視產(chǎn)生的原因主要是：當(dāng)眼肌麻痹時，注視物不能投射到雙眼視網(wǎng)膜的對應(yīng)點(diǎn)上，視網(wǎng)膜上不對稱的刺激在視中樞引起兩個影像的沖動，而出現(xiàn)真像和假像。健眼能使外界的體的影像投射到黃斑區(qū)，視物為真像（實(shí)像）；有眼肌麻痹的患眼則使外界物體的影像投射到黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上，視物為假像（虛像）。

3.瞳孔改變：瞳孔由動眼神經(jīng)副交感纖維（支配瞳孔括約?。┡c來自頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維（支配瞳孔散大?。┕餐{(diào)節(jié)。普通光線下正常瞳孔直徑為3～4mm.

（1）瞳孔改變

1）瞳孔縮?。阂粋?cè)瞳孔縮小多見于霍納征，典型表現(xiàn)患側(cè)瞳孔縮小、眼裂變小、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗。

2）瞳孔散大：單有瞳孔散大而無眼外肌麻痹，可見于鉤回疝早期，由于動眼神經(jīng)麻痹最先損傷位于該神經(jīng)表面的副交感纖維。瞳孔散大伴失明見于視神經(jīng)損害。

（2）瞳孔光反射：傳導(dǎo)徑路為視網(wǎng)膜（Ⅰ級神經(jīng)元）→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edinger→Westphal核（Ⅱ級神經(jīng)元）→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)（Ⅲ級神經(jīng)元）→瞳孔括約肌。

瞳孔光反射是光線刺激引起瞳孔縮小。光反射傳導(dǎo)路任何一處損害均可導(dǎo)致光反射減弱或消失。

（3）輻輳及調(diào)節(jié)反射：是指注視近物時雙眼會聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射。其傳導(dǎo)徑路可能是：沖動沿視網(wǎng)膜→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體→枕葉距狀裂皮質(zhì)→額葉→皮質(zhì)橋延束→動眼神經(jīng)E-W核和正中核→沿動眼神經(jīng)→至瞳孔括約肌、睫狀?。ㄋ菊{(diào)節(jié)反射），至兩眼內(nèi)直肌（司輻輳反射）。

（4）阿-羅瞳孔：表現(xiàn)為兩則瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損，常見于神經(jīng)梅毒、偶見于多發(fā)性硬化。

（5）艾迪綜合征：又稱強(qiáng)直性瞳孔。多見于中年女性，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射及調(diào)節(jié)反射異常，伴有腱反射。（特別是膝、跟腱反射）減弱或消失。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。