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橈骨下端骨折的診斷

1.多為間接暴力所致，跌倒時(shí)，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。直接暴力造成的骨折為粉碎型。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。傷后局部腫脹、疼痛、手腕功能部分或完全喪失。

2.根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種：

（1）伸直型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時(shí)，呈“槍上刺刀狀”畸形；縮短移位時(shí)，可觸及上移的橈骨莖突；如合并尺骨莖突骨折，下橈尺關(guān)節(jié)的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側(cè)背側(cè)；如尺骨莖突完整，骨折遠(yuǎn)端移位明顯時(shí)，三角纖維軟骨盤附著點(diǎn)必然破裂，掌側(cè)屈肌腱及背側(cè)停肌腱亦發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn)和移位醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（2）屈曲型骨折：跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，骨折遠(yuǎn)段向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。

3.腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線照片，可明確骨折類型和移位方向。

橈骨下端骨折整復(fù)

1、患者坐位，老年人則平臥為佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。

2、伸直型骨折：骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于其腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢(shì)拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位；若仍未完全復(fù)位，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，即可達(dá)到解剖對(duì)位；整復(fù)骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折塊粉碎的伸直型骨折時(shí)，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時(shí)使腕掌屈、尺偏，以糾正側(cè)方移位。

3、屈曲型骨折：由兩助手拔伸牽引，術(shù)者可用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折片向背側(cè)推擠，同時(shí)用食、中、環(huán)三指將近段由背側(cè)向掌側(cè)擠壓，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手徐徐將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折片移位。