病例資料

男，36歲。因包皮腫脹不能上翻2天，于1998年4月11日到本院門診就診，診斷為包皮炎。既往有磺胺過敏史。予10%葡萄糖注射液250ml加入林可霉素1.2g及地塞米松10mg靜脈滴注。當(dāng)?shù)稳爰s100ml時(shí)，病人出現(xiàn)短暫的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)未予重視，繼續(xù)滴注，共45分鐘滴完。當(dāng)?shù)巫⑼戤叢∪藴?zhǔn)備起床離開之際，突然跌倒在地，繼而抽搐，心跳呼吸相繼停止，即行胸外心臟按壓、氣管插管人工輔助呼吸，靜脈注射腎上腺素、地塞米松等，共搶救4小時(shí)，心跳呼吸未恢復(fù)。

專家討論

鹽酸林可霉素為臨床上應(yīng)用較為廣泛的抗生素，其副作用以胃腸道反應(yīng)為主，少數(shù)可出現(xiàn)一過性白細(xì)胞及血小板減少，臨床上曾有大劑量快速靜脈滴注引起血壓下降的報(bào)道。《新編藥物學(xué)》(第14版)規(guī)定，林可霉素靜脈給藥時(shí)，每0.6～1.0g需用100ml以上液體稀釋，滴注時(shí)間不得少于1小時(shí)。本例于45分鐘內(nèi)滴完，其死因是否與滴注速度偏快有關(guān)，值得商討。另外，林可霉素與地塞米松混合滴注是否合理，亦值得進(jìn)一步探討。病人在應(yīng)用本藥過程中有寒戰(zhàn)、抽搐現(xiàn)象，再結(jié)合有其他藥物過敏史，筆者認(rèn)為，其死因很可能為林可霉素引起的過敏性休克。因此，臨床上對(duì)有藥物過敏史的病人使用林可霉素前，最好先作過敏試驗(yàn)，注意滴速，并密切觀察，避免類似現(xiàn)象發(fā)生。