病歷摘要

患者，女，44歲，主因面部、上肢大皰性皮損就診于我院急診科，后轉(zhuǎn)入我科，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，因治療甲癬口服灰黃霉素（西安利君制藥股份有限公司）5片/次，每日3次后第二天出現(xiàn)皮損?；颊叻裾J(rèn)其他及藥物過(guò)敏史。體檢：一般情況良好。皮膚科情況：整個(gè)面部、雙臂至手臂及背部可見(jiàn)大小不等、大的約雞蛋大小松弛性水皰，部分皰已破損，皰液流出，后背呈鮮紅色，用手觸合成片狀皮損，雙眼及口腔黏膜未見(jiàn)糜爛滲出，查血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞11.4%，白細(xì)胞正常，嗜酸細(xì)胞未檢出。尿常規(guī)：尿潛血（+++）。根據(jù)患者主訴，原因明確，診斷為重癥藥疹（光感型）。

給予激素、抗組胺藥、抗生素防止繼發(fā)感染，局部對(duì)癥處理。因患者一般情況好，激素選用口服強(qiáng)的松及鈣制劑，靜脈點(diǎn)滴抗生素、VitC、VitB6、10%葡萄糖液1000ml，每日1次，連用1周，皮損行無(wú)菌操作下皰液抽取，外用爐甘石洗劑及尤卓爾軟膏，患者3天后復(fù)診（因家中有事，要求門(mén)診治療），皮損已愈合50%，1周后復(fù)查尿常規(guī)：尿潛血（+）。繼續(xù)口服抗生素20天后，尿常規(guī)恢復(fù)正常，皮損于3周后基本痊愈，偶見(jiàn)輕度色素沉著。

專(zhuān)家討論

筆者從事皮膚專(zhuān)業(yè)多年以來(lái)尚未遇到本例嚴(yán)重藥疹?；尹S霉素對(duì)皮膚真菌病，尤其對(duì)光癬的防治有肯定的效果，是防治皮膚真菌病的有效藥物之一，口服后沉積于皮膚角質(zhì)層，并與皮膚毛囊及甲的角蛋白相結(jié)合，從而防止真菌繼續(xù)侵入，最后病原體隨皮膚和毛發(fā)的自然脫落而離開(kāi)人體。毒性及不良反應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有中毒性肝炎及腎損害，尿中紅細(xì)胞中原卟啉增多，臨床可有胃腸道反應(yīng)、頭痛及光敏性皮炎。此例患者用藥明確，皮損主要為光感好發(fā)部位，尿常規(guī)出現(xiàn)潛血，所以筆者認(rèn)為屬于典型的過(guò)敏反應(yīng)光敏性皮炎型，再三囑患者絕對(duì)禁用灰黃霉素及與其化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，以防止交叉感染的發(fā)生，對(duì)患者或家庭成員中有變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)特別注意。