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華法林鈉片臨床監(jiān)測

2012-11-01 19:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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本品優(yōu)點是口服有效,作用時間長。缺點是顯效慢,作用過于持久,不易控制。對需快速抗凝者則應(yīng)先用肝素發(fā)揮治療做用后,再用華法林維持療效。華法林于抗血小板藥合用,可減少外科大手術(shù)、風濕性心臟病、人工瓣膜置換術(shù)的靜脈血栓放發(fā)生率。用藥期間必須測定凝血酶原時間,一般控制在25-30秒較好。損傷釋放的組織因子(因子III)與因子VII結(jié)合成復(fù)合物激活因子X,活化的因子X(因子Xa)激活凝血酶原(因子II)變成凝血酶(因子IIa),同時因子III/VIIa復(fù)合物還激活因子IX,對凝血瀑布反應(yīng)起放大作用。

華法林影響與外源性凝血系統(tǒng)有關(guān)的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性,因此口服華法林后通過監(jiān)測其對外源性凝血系統(tǒng)的影響(凝血酶原時間,PT)來調(diào)整劑量。PT的測定是在血漿中加入外源性的凝血活酶,在體外激活外源性凝血系統(tǒng),計算血漿發(fā)生凝固的時間,PT越長,凝血因子受抑制的程度越明顯。

臨床上使用的凝血活酶試劑有不同的來源,每一個批次的凝血活酶的致凝活性都不同,這樣即便同一份血漿,使用不同的試劑測得的PT不同,無法比較和進行標準化,不便于臨床診斷和用藥監(jiān)測。臨床使用標準化了的PT,即國際標準化比值(INR)來調(diào)整華法林的用藥劑量。INR=PTR×ISI,其中ISI為國際敏感指數(shù),代表凝血活酶的促凝活性(敏感性);PTR為受試者PT與正常血漿PT的比值。雖然同一份血漿使用不同試劑測得的PT不同,但如采用INR結(jié)果都是一樣的。原則上ISI越接近1越好。

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