文拉法辛臨床應(yīng)用

2012-11-02 20:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

治療抑郁癥

多項(xiàng)比較文拉法辛療效的研究均認(rèn)為本品治療抑郁癥療效顯著。Thase收集了關(guān)于文拉法辛與5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)比較的8項(xiàng)雙盲對(duì)照研究，其中4項(xiàng)研究還與安慰劑進(jìn)行對(duì)照[5]。8項(xiàng)研究共有2045例研究對(duì)象，其中服用文拉法辛者85l例，SSRIs者748例，安慰藥者446例。經(jīng)分析后得出文拉法辛組的痊愈率高于SSRIs組，痊愈出現(xiàn)更快，且該結(jié)論與患者年齡性別無關(guān)。金衛(wèi)東等對(duì)16項(xiàng)對(duì)照研究的Meta分析亦得出相似的結(jié)論。與TCA相比，因文拉法辛較叔胺類三環(huán)抗抑郁藥的不良反應(yīng)少，故可耐受劑量范圍更大，緩解率亦更高。此外，本品起效時(shí)間與米氮平差異無顯著性；轉(zhuǎn)躁率與舍曲林相似。另有人運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本-效果分析方法比較氟西汀、文拉法辛和阿米替林的經(jīng)濟(jì)效果后認(rèn)為文拉法辛成本-效果比較低，顯效率較高。

有研究表明該藥對(duì)某些特定抑郁人群仍有效。本品可升高5-HT能，故具抗焦慮和抑郁雙向作用，亦能治療產(chǎn)后抑郁。開放研究表明，文拉法辛治療l5例產(chǎn)后抑郁癥病人，8周時(shí)80% 的病人緩解[11]。此外，對(duì)老年人的激越性或焦慮性抑郁的8周緩解率比SSRIs高（40%～55%;31%～37%，P<0.05）。亦可治療卒中后抑郁狀態(tài)，利于患者神經(jīng)功能康復(fù)，提高生活能力，減少并發(fā)癥。亦有報(bào)道本品可用于難治性抑郁。

治療焦慮癥

文拉法辛的抗焦慮效應(yīng)較復(fù)雜，具有擬5-HT能，可激動(dòng)5-HT1A受體抗焦慮，亦可激動(dòng)5-HT2A受體致焦慮。故其作用取決于患者對(duì)哪種受體更敏感，以抗焦慮為多見。Kate等匯集了5項(xiàng)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)文拉法辛治療廣泛性焦慮癥的有效率比安慰劑高，在年輕人為67%:44%(P<0.001)，在年長成人為66%:41% (P<0.001)。

治療強(qiáng)迫癥

文拉法辛治療強(qiáng)迫癥有效。包括曾經(jīng)接受過選擇性5-HT再攝取抑制劑治療無效的患者。其抗強(qiáng)迫作用可能有兩方面原因：一是強(qiáng)迫癥發(fā)生的機(jī)制是腦內(nèi)5-HT功能低下，而去甲腎上腺素的功能變化對(duì)之有影響；二是文拉法辛可同時(shí)抑制5-HT和NE的再攝取?？赏瑫r(shí)調(diào)整二者的功能變化。故其抗強(qiáng)迫效應(yīng)稍勝SSRIs。研究表明，一種SSRI足量足程(12周)無效后，可換成另一種SSRI、氯丙咪嗪或文拉法辛，有效率可升至70%。

治療社交恐怖癥

社交恐怖癥的5-HT1A受體正常，5-HT2受體超敏。文拉法辛可能是通過增加5-HT能，使5-HT2受體逐漸脫敏，達(dá)到治療社交恐怖癥的目的。但因本品有擬NE能，故目前不作為該癥的一線藥物。

治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

精神創(chuàng)傷激活藍(lán)斑引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀。文拉法辛通過阻斷5-HT回吸收而激活背部縫際-藍(lán)斑5-HT通路，抑制藍(lán)斑NE能，改善PTSD癥狀。對(duì)照試驗(yàn)表明，PTSD患者用文拉法辛緩釋劑、舍曲林和安慰劑治療l2周后發(fā)現(xiàn)，文拉法辛的PTSD緩解率比安慰劑為高(31%:20%，P<0.05)，而舍曲林的緩解率與安慰劑無差異(24%:20%P>0.05)[16]，提示文拉法辛治療PTSD比舍曲林有效。