包括姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號碼，工作單位，職業(yè)，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。若病史陳訴者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理。記錄年齡應(yīng)填寫具體年齡，不能用“兒”或“成”代替，因年齡本身也具有診斷參考的意義。為避免問診初始過于生硬，可將某些一般項目的內(nèi)容如職業(yè)，婚史等放在個人史中穿插詢問。