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兒童顱咽管瘤術后護理要點

2012-09-10 15:19 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.股靜脈插管

術中常規(guī)做股靜脈插管以保持輸液通暢,術后應保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便,避免反復穿刺抽血。

2.臥位

術后6h平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,6h后取頭部抬高30°,健側(cè)臥位,以減輕腦水腫和傷口水腫醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理。

3.密切觀察病情及生命體征的變化

尤其是術后72h,加強意識與瞳孔的觀察,針對小兒特點,注意神志不清應與患兒熟睡相區(qū)別,測血壓、脈搏、呼吸,每小時1次,及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。密切監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況。由于電解質(zhì)紊亂為中樞性失調(diào)造成,故控制水和電解質(zhì)紊亂是術后的關鍵。為了防止高鈉,術后一律不常規(guī)使用鹽水補液,但應常規(guī)補鉀。術后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯,根據(jù)電解質(zhì)的情況臨時調(diào)整鈉的入量。低血鈉時患兒精神萎靡,應適量補充生理鹽水,避免使用高濃度鈉鹽水補液,防止醫(yī)源性高鈉血癥。高鈉多表現(xiàn)為意識障礙,應補充無鈉鹽的葡萄糖液;在補液的同時,應嚴格控制鈉鹽的攝入,不給患兒飲用可樂、蘇打飲料,只可飲用或大量鼻飼白開水,必要時可臨時給予雙氫克尿噻。

4.術后尿量及顏色的觀察

發(fā)現(xiàn)尿量較多(一般24h超過3000ml)則應通知醫(yī)生,使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色,一般為正常,如為淡黃色或近乎無色說明水分排出過多,應通知醫(yī)生及時處理,以防止電解質(zhì)紊亂。術后留置導尿管者,按留置導尿管護理常規(guī),嚴密觀察尿量、尿色、尿比重,并記錄24h尿量。導尿管一般為2~3天于術后患兒清醒經(jīng)夾管后有尿意即可早期拔出,鼓勵患兒自行排尿,以減少感染機會。

5.對癥護理

患兒術后體溫會有不同程度的改變。對高熱者,術后患兒體溫應控制在38℃以下。如體溫過高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施,必要時肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對體溫不升者采取保暖措施。術后常有額眶水腫,給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術后3~4天可逐漸消失。

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