慢性腎功能不全早期即可發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良，造成高轉(zhuǎn)化型腎性骨病。引起SHPT的兩個(gè)主要因素是低鈣血癥和骨化三醇[1，25（OH）2D3]的缺乏，補(bǔ)充1，25（OH）2D3（羅鈣全）是目前主要的治療手段，但不同水平iPTH對骨代謝的影響及所造成的病理改變不一致，因而在治療上應(yīng)有所區(qū)別。我院采用不同劑量的羅鈣全對34例SHPT患者進(jìn)行了20周的對照性觀察治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法：

1.1一般資料：本組所選擇病例有以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～70歲；（2）慢性腎衰竭長期血液透析治療；（3）繼發(fā)甲旁亢，血中全段iPTH水平>200pg/ml；（4）血鈣<2.75mmol/L，血磷<2.26mmol/L；除外嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、藥物過敏患者，以上病例治療前至少2周均未使用過維生素D、鈣劑及鈣磷結(jié)合劑。本組觀察病例共34例，男18例，女16例。1.2給藥方法：將所選34例患者隨機(jī)分成A組、B組、C組3個(gè)觀察組，A組7例口服羅鈣全每周2次，每次4μg；B組18例，口服羅鈣全每周2次，每次2μg；C組9例，每日口服羅鈣全0.25μg。每組各觀察20周。用藥期間若血鈣>2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或鈣磷結(jié)合率>70，則首先考慮改用1.25mmol/L[Ca2+]透析液。若無效則考慮劑量減半。

1.3觀察指標(biāo)：于治療前2周內(nèi)測定空腹血iPTH、血鈣、血AKP、血磷各項(xiàng)指標(biāo)，治療開始后每月查iPTH1次。治療開始第4～8周，每2周查血鈣、血AKP、血磷1次,以后每4周測1次。途中部分患者因高鈣血癥或其他原因退出觀察，故治療后第4周、12周、20周的觀察數(shù)目有變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：治療前后對比用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。不同劑量組間療效對比用不配對χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1血iPTH的變化：從表1可以看出，3組治療第4周iPTH均有下降，A組于第12周、20周下降差異有顯著性，B組于4周、12周、20周下降差異均顯著，C組第4周、第12周雖有所下降，但不顯著，第20周下降顯著，用不配對χ2檢驗(yàn)對照A、B組4周、12周、20周iPTH下降值兩組間差異無顯著性（P>0.05）。表13組治療各時(shí)期iPTH測定結(jié)果（略） 2.2血鈣、血磷、血堿性磷酸酶(AKP)的測定

各組在治療4周后血鈣均有所升高，A、B2組在各時(shí)段治療后均較治療前顯著增高，A組各時(shí)段增高均值為28%，B組各時(shí)段增高均值為19.1%,C組各時(shí)段有增高，但不顯著，均值為8.6%。A、B、C3組血磷為下降趨勢，與治療前對比差異無顯著性，也未降至正常范圍。C組于第20周血磷有所升高。

2.2.3AKP的變化：A、B、C3組均有所下降達(dá)正常范圍，且B組各時(shí)段均值顯著下降達(dá)到正常范圍。見表2。表2A、B、C3組治療前及治療終點(diǎn)血鈣、血磷、血AKP測定結(jié)果。

2.3不良反應(yīng)：A組有2例在治療4周發(fā)生一過性肝酶(AST)升高，考慮與用藥有關(guān)。B組有2例發(fā)生胃部不適，A組2例、B組1例分別發(fā)生頑固性瘙癢的一過性瘙癢，應(yīng)為高鈣、高磷血癥引起。其他有頭痛、惡心各1例。

3討論：SHPT引起的腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎功能衰竭的常見并發(fā)癥。對于SHPT的藥物治療，一方面要糾正低鈣血癥和高磷血癥，更重要的是使用治療劑量的骨化三醇，既可以提高血鈣又可以降低iPTH，但對高磷血癥無顯著改善作用[1]，本組的觀察治療也證實(shí)這一點(diǎn)。從本組的觀察可見，無論是沖擊療法還是每日口服用藥，羅鈣全對繼發(fā)性甲旁亢均有療效，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[2]。應(yīng)用羅鈣全治療后，各劑量組血磷均無顯著性下降，提示羅鈣全對降低血磷無顯著作用。B組在治療第4周、12周、20周時(shí)AKP均有顯著降低，每天0.25μg組在治療第20周AKP顯著降低，根據(jù)本組病例觀察結(jié)果，有以下4點(diǎn)體會：（1）口服羅鈣全是治療SHPT的有效方法，治療前iPTH200ng/L者則宜采用沖擊療法。（2）兩種劑量的沖擊療法中，每周2次4μg與2μg組間對比降低iPTH、糾正低血鈣的療效差異無顯著性，而且每周2次4μg的給藥劑量更易產(chǎn)生高鈣血癥，所以沖擊療法以每周2次2μg為宜。