【提問】確定乳房腫塊性質最可靠的方法是什么？

【回答】確定乳房腫塊性質最可靠的方法為活組織切片檢查。

乳腺癌常見的手術方式：

(1)．乳腺癌根治術手術原 則：①原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結應作整塊切除；②切除全部乳腺及胸大小??；③腋淋巴結作整塊徹底的切除Haagensen改進了乳腺癌根治手術強調(diào)了手術操作應特別徹底主要有①細致剝離皮瓣；②皮瓣完全分離后從胸壁上將胸大小肌切斷向外翻起；③解剖腋窩胸長神徑應予以保留如腋窩無明顯腫大淋巴結者則胸背神經(jīng)亦可以保留；④胸壁缺損一律予以植皮術中常見并發(fā)癥有：①腋靜脈損傷：多因在解剖腋靜脈周圍脂肪及淋巴組織時解剖不清或因切斷腋靜脈分支時過于接近腋靜脈主干所致因此清楚暴露及保留少許分支斷端甚為重要。

(2)．乳腺癌擴大根治術：乳癌擴大根治術包括乳癌根治術即根治術及內(nèi)乳淋巴結清除術即清除1—4肋間淋巴結本時需切除第二三四肋軟骨手術方式有胸膜內(nèi)法及胸膜外法前者創(chuàng)傷大并發(fā)癥多因而多用后者

(3)．仿根治術(改良根治術)：主要用于非浸潤性癌或I期浸潤性癌Ⅱ期臨床無明顯腋淋巴結腫大者亦可選擇應用

(3.1)Ⅰ式：保留胸大肌胸小肌皮膚切口及皮瓣分離原則同根治術先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)將全乳解剖至腋側然后行腋淋巴結清除清除范圍基本同根治術胸前神徑應予保留最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除

(3.2)Ⅱ式：保留胸大肌切除胸小肌皮膚切口等步驟同前將乳房解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點并翻向上方以擴大術野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點以下步驟同根治術但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除

(4)．乳房單純切除術：作為一種古老術式而曾經(jīng)被乳癌根治術所取代近年來隨著乳癌生物學的發(fā)展而全乳切除術又重新引起重視它的適應癥：一是對非浸潤性或腋窩淋巴結無轉移的早期病例術后可以不加放療二是對局部較晚期乳癌用單純切除術后輔以放療如果從日益增長的美容學要求看全乳切除術仍需要復雜的乳房再造術將不適于中青年婦女的早期病因此它的主要適應癥應限年老體衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例

(5)．小于全乳切除的術式：近年來由于放射治療設備的進步發(fā)現(xiàn)的病灶較以往為早以及病人對術后生存質量的要求提高因而報道有很多小于全乳房切除的保守手術方式手術的方式自局部切除直到l／4乳房切除術后有些應用放射治療 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---其他相關（內(nèi)科、外科等）