【提問】女，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反應母被害之事，后來又感覺到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80單位醫(yī)^學教育網搜集整理。

1、 該患者沒有出現的癥狀是：

a）被害妄想 b）強制性思維 c）情感低落 d）思維被洞悉妄想 e）言語性幻聽

2、該患者最可能的診斷是

a）抑郁癥伴精神病性狀 b）反應性精神病 c）神經衰弱 d）精神分裂癥伴抑郁癥狀 e）軀體疾病所致精神障礙

3、該患者治療該首選的藥物是

a）氯硝安定 b）氟西汀 c）氯丙嗪 d）丙咪嗪 e）利培酮

【回答】答復：

1、 該患者沒有出現的癥狀是：a）被害妄想 b）強制性思維 c）情感低落 d）思維被洞悉妄想 e）言語性幻聽

答復：因為患者有失眠、情緒低沉，不愿與人交往的癥狀，所以有C情緒低落的癥狀；獨處時常聽見有聲音對他講話，所以是E言語性幻聽；感覺到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，是B強制思維和D四位被洞悉妄想。

A被害妄想這里面沒有：被害妄想是病人堅信某人或某些集團對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞。

所以此題選擇A。

2、該患者最可能的診斷是a）抑郁癥伴精神病性狀 b）反應性精神病 c）神經衰弱 d）精神分裂癥伴抑郁癥狀 e）軀體疾病所致精神障礙

答復：選擇D。由于患者出現幻聽、強制性思維、思維被洞悉妄想，這是精神分裂癥的陽性表現?；颊哂殖霈F了情感低落，這是抑郁癥狀的表現。所以，此題選擇D。

3、該患者治療該首選的藥物是a）氯硝安定 b）氟西汀 c）氯丙嗪 d）丙咪嗪 e）利培酮

答復：由于此患者有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80單位。所以，首先不能選擇C，因為氯丙嗪禁用于急性肝炎、肝功能不全等病的患者。

由于此患者屬于精神分裂癥的陽性表現，而且還有抑郁癥狀。E利培酮，因為該藥能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。該藥在糾正患者感知障礙和原發(fā)性的思維障礙等陽性癥狀方面，在減輕分裂癥患者的抑郁癥狀方面也優(yōu)于第一代精神病藥物。

丙咪嗪是用于抗抑郁的藥，雖然此患者也有抑郁的表征，但是以精神分裂癥為主。所以不能選用。

氟硝安定為鎮(zhèn)靜藥物。

所以，此題選擇E為最佳答案。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學