查看匯總：2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題：病例分析（題庫檢索）

【高頻考點】腹部閉合性損傷、脾破裂、肋骨骨折

男性，27歲。外傷后腹痛3小時。

初步診斷：腹部閉合性損傷 脾破裂，肋骨骨折

考點例題：患者3小時前在足球場踢球時，不慎被隊友踹傷左上腹部，當即感到左上腹部疼痛，為持續(xù)性脹痛，無頭暈、頭痛、意識障礙，無胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難，無大小便失禁。就近送醫(yī)，行腹部B超檢查示：腹腔積液，左膈下明顯。予補液治療，病情未緩解，緊急轉送入院，途中患者訴口渴、心慌、全身發(fā)冷。傷后患者精神差，未進食，未解大小便。既往體健，無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。

查體：T 37.0℃，P 130次/分，R 25次/分，BP 82/55mmHg，意識淡漠，貧血貌，淺表淋巴結未觸及腫大，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，結膜蒼白，鞏膜無黃染，口唇蒼白，伸舌居中，甲狀腺不大，胸廓擠壓征陰性。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次/分，律齊，心尖部未聞及病理性雜音。腹略膨隆，未見腸型及蠕動波，未見腹壁淺靜脈怒張。腹肌略緊張，全腹有壓痛，左上腹明顯，有反跳痛，肝脾肋下均未觸及，Murphy征（-），雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音（+），聽診腸鳴音2次/分，脊柱、骨盆、四肢無異常。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.85×1012/L，WBC 11.5×109/L，N 0.80，PLT 120×109/L。尿常規(guī)（-）。

評分標準（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.腹部閉合性損傷（1分），脾破裂（1.5分）。（2.5分）

2.失血性休克。（1.5分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（6分）

1.腹部閉合性損傷，脾破裂

（1）踢球時被踹傷，左上腹為直接受力點。（1分）

（2）腹部持續(xù)疼痛，左上腹部顯著。（1分）

（3）腹肌略緊張，全腹壓痛，左上腹明顯，移動性濁音（+）。（1分）

（4）腹部超聲提示：腹腔積液，左膈下明顯。（1分）

2.失血性休克

（1）外傷史明確。（0.5分）

（2）出現(xiàn)口渴、心慌、全身發(fā)冷。（0.5分）

（3）P 130次/分，BP 82/55mmHg，意識淡漠，貧血貌。（0.5分）

（4）腹部超聲提示腹腔積液，Hb 72g/L。（0.5分）

三、鑒別診斷（4分）

1.胸部損傷（肋骨骨折或血氣胸）。（1分）

2.肝破裂。（1分）

3.胃腸損傷。（1分）

4.胰腺損傷。（0.5分）

5.腎臟損傷。（0.5分）

四、進一步檢查（4分）

1.診斷性腹腔穿刺。（2分）

2.胸腹部X線或CT檢查。（1分）

3.尿常規(guī)及血、尿淀粉酶檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.嚴密監(jiān)測生命體征，禁食水。（1分）

2.輸血、輸液，補充血容量，抗休克。（1分）

3.應用抗生素等。（1分）

4.急診手術。（1分）

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