主管護(hù)師考試輔導(dǎo)等滲性脫水和水中毒

    等滲性脫水

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　　急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見(jiàn)。

　　（二）病理生理

　　等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無(wú)明顯變化。如不及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w，由于無(wú)形水不可避免地喪失，會(huì)轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若大量補(bǔ)充無(wú)鹽溶液，又可能轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。

　?。ㄈ┡R床表現(xiàn)

　　既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有口渴、尿少、頭昏、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等。血清鈉大致在正常范圍。

　?。ㄋ模┹o助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查，血清鈉維持在正常范圍內(nèi)，血液濃縮，尿比重高。

　　（五）治療原則

　　消除原發(fā)疾病，用等滲鹽水和平衡液補(bǔ)充血容量，還應(yīng)補(bǔ)充日需要水量2000ml和氯化鈉4.5g.鹽水與葡萄糖交替輸入。

　　四、水中毒

　　臨床少見(jiàn)。水排出障礙或入水過(guò)多引起大量水存于體內(nèi)，引起血漿滲透壓下降或循環(huán)血量增多，又稱稀釋性低鈉血癥。

　　水中毒

    （一）病因

　　1.水排出障礙 腎臟是水分排出的主要器官，當(dāng)腎不能有效排出水分時(shí)，使多余的水潴留體內(nèi)，見(jiàn)于腎衰竭。

　　2.水入量過(guò)多 攝入或輸注過(guò)多水，而忽略電解質(zhì)的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。

　　3.血管升壓素分泌過(guò)多（抗利尿激素分泌過(guò)多）原因較多，常見(jiàn)于休克、右心衰竭、腎病綜合征、血管升壓素分泌失調(diào)綜合征等。

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　　大量水潴留體內(nèi)，細(xì)胞外液驟增，血清鈉濃度被稀釋而降低，滲透壓下降，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)液滲透壓較細(xì)胞外液滲透壓高，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞水腫，出現(xiàn)水中毒。

　　同時(shí)，細(xì)胞外液增加抑制醛固酮分泌，使腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎小球?qū)︹c重吸收減少，尿鈉增加，使血鈉下降，細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步下降。

　?。ㄈ┡R床表現(xiàn)

　　水過(guò)多，首先引起細(xì)胞外液水多、鈉低，出現(xiàn)低滲。當(dāng)水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞水腫、低滲，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。

　　1.急性水中毒 發(fā)病急驟，主要是腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動(dòng)、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。如發(fā)生腦疝，則出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　2.慢性水中毒 往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，可出現(xiàn)軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、淚液和口水增多、體重明顯增加等。

　?。ㄋ模┹o助檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低，血漿滲透壓下降，平均紅細(xì)胞體積增大等。

　　（五）治療原則

　　1.治療原發(fā)病 如治療腎衰竭、心功能不全等。對(duì)腎衰竭病人進(jìn)行透析治療。

　　2.限制水的入量 一般水的入量控制在70O～1000ml／d.程度輕者經(jīng)限制水入量，逐漸排出體內(nèi)水分，即可得到緩解。

　　3.脫水利尿 較重者，除限水之外，須應(yīng)用脫水利尿劑，常用20%甘露醇和速尿，可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。

　　4.靜脈輸注高滲鹽水 高滲鹽水可糾正低滲和緩解細(xì)胞水腫，可用3%～5%氯化鈉溶液。