【提問】結(jié)核菌素試驗陰性錯誤判斷是（ ）

A.未感染過結(jié)核

B.結(jié)核初次感染后4～8周內(nèi)

C.患者有免疫缺陷病

D.患麻疹后

E.正在患粟粒型肺結(jié)核

【回答】急性粟粒型肺結(jié)核：大量的結(jié)核桿菌一次侵入機(jī)體，沿血行（血液循環(huán)）進(jìn)入肺內(nèi)而形成，肺內(nèi)表現(xiàn)為許多大小一致的粟粒狀致密陰影，直徑均在1～2mm，多呈圓形、橢圓型，邊界清晰，廣泛而均勻的分布于兩肺全肺野，粟粒陰影密集時可遮蓋肺紋理，使正常的肺紋理不易辨認(rèn)或因遮蓋而消失，最典型的粟粒型肺結(jié)核呈現(xiàn)三均勻征象，即:粟粒狀陰影大小均勻、肺野分布均勻、陰影密度均勻，也有人稱之為“三均勻綜合征”。

特點：1、多在原發(fā)感染后6個月內(nèi)發(fā)生，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、營養(yǎng)不良者。2、多數(shù)起病急，患兒突然高熱伴盜汗、食欲不振、面色蒼白，可有咳嗽、氣急、紫紺等。3、早期肺部體征不明顯，晚期可聞及細(xì)小濕啰音，淺表淋巴結(jié)、肝、脾腫大，6個月以下嬰兒可出現(xiàn)黃疸，胸背部皮膚偶見粟粒疹。4、血沉增快，部分病人血象可出現(xiàn)類白血病樣反應(yīng)。5、特殊檢查：1）OT、PPD試驗：呈陽性，嚴(yán)重病人也可假陰性。2）胸部Ⅹ線檢查：早期常呈陰性，起病1～2周后可見大小一致，分布均勻的粟粒狀陰影，密布于兩側(cè)肺野，或僅有彌散性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)陰影，病變急劇進(jìn)展可形成空洞、肺氣腫、肺大泡、自發(fā)性氣胸。經(jīng)合理化療，病灶可于2～10周后開始吸收，6～7個月完全消失。3）眼底檢查：可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)，分布于視網(wǎng)膜中心動脈分枝周圍。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科