【提問】老師，您好，請(qǐng)問酮癥酸中毒跟糖尿病高滲性昏迷的治療在治療上有何細(xì)微差別或者不同？

【回答】學(xué)員piaoyi606，您好！您的問題答復(fù)如下：

糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，快速緩解臨床癥狀。

糖尿病高滲性昏迷

緊急治療目的是：擴(kuò)容,以穩(wěn)定血壓,改善循環(huán)和增加尿量.

開始1~2小時(shí)內(nèi)滴注0.9%氯化鈉2~3L,假如這足以穩(wěn)定血壓和循環(huán),增加尿量,可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注,以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應(yīng)根據(jù)反復(fù)測(cè)定血壓,心血管功能,液體的進(jìn)出平衡來及時(shí)調(diào)整.只要有足夠尿量及開始補(bǔ)鉀速率不超過20~40mmol/h,可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴.這一時(shí)期補(bǔ)充液體應(yīng)注意防止腦水腫的發(fā)生。

充足補(bǔ)液往往可使血糖降低,胰島素治療可能不是必需的.非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對(duì)胰島素十分敏感,大劑量可使血糖明顯降低.血漿滲透壓急劇下降可導(dǎo)致腦水腫.但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療,以降低其明顯升高的高血糖.在胰島素治療期間,當(dāng)血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時(shí),應(yīng)加用5%葡萄糖混合靜滴,以避免低血糖危險(xiǎn)。急性期恢復(fù)后,應(yīng)調(diào)整劑量,改為正規(guī)胰島素每4~6小時(shí)皮下注射.開始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來控制血糖。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)分泌系統(tǒng)