（一）體位

1.側(cè)臥位是最常選用的體位。背部與手術(shù)臺(tái)邊沿相齊，頭下彎、手抱膝，如此可使腰椎間隙張開(kāi)。兩肩部及兩髂部連線相互平行，并與地面垂直。

2.坐位時(shí)臀部應(yīng)與手術(shù)臺(tái)邊沿相齊，腰盡量向前彎曲，切勿扭轉(zhuǎn)。

3.俯臥位時(shí)應(yīng)將手術(shù)臺(tái)兩端搖低，使病人背部屈曲。

（二）穿刺部位的確定

兩髂前上嵴連線與脊柱中線的交點(diǎn)處即腰椎3、4間隙。

（三）穿刺技術(shù)

1.穿刺者取坐位，并使眼的高度與穿刺部位在同一水平。

2.皮膚常規(guī)消毒后，確定穿刺點(diǎn)，并于皮膚、棘上及棘間韌帶作完善的局部浸潤(rùn)麻醉。

3.正方穿刺法：

（1）將腰穿針經(jīng)穿刺點(diǎn)與皮膚垂直方向刺入，左手背緊貼于病人背部并固定針的方向，以右手食指沿穿刺針軸心方向?qū)⑨樛七M(jìn)。

（2）穿入皮膚、皮下組織、棘上及棘間韌帶，棘上和棘間韌帶的阻力較柔軟但具有韌性；再繼續(xù)將穿刺針推進(jìn)，則有阻力增加感，表示穿刺針已進(jìn)入黃韌帶。

（3）再將針推進(jìn)則有阻力突然消失感，因推進(jìn)力不同而有兩種結(jié)果：

①如推進(jìn)力較大，進(jìn)針?biāo)俣容^快，穿刺針在穿透黃韌帶的同時(shí)將硬脊膜穿破，而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

②如果穿刺針推進(jìn)緩慢，針可通過(guò)黃韌帶但仍位于硬膜外腔，取出針芯后無(wú)腦脊液流出，證明穿刺針已穿過(guò)硬脊膜進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔。

4.側(cè)方穿刺法：老年患者因棘上或棘間韌帶鈣化，正方穿刺很困難，可改為側(cè)入法。穿刺針自距中線1.5-2cm處刺入，然后取與皮膚成30-45°角度穿刺，針尖向中線及向頭的方向推進(jìn)。這樣穿刺針只穿過(guò)部分棘間韌帶、黃韌帶及硬脊膜而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。（圖2）

5.穿刺成功后，固定好針的位置，注藥前、后應(yīng)回吸，如有腦脊液回流，證明針在蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)移動(dòng)。

（四）注意事項(xiàng)

1.有時(shí)針已穿入蛛網(wǎng)膜下腔，但無(wú)腦脊液流出，或流得很慢，是由于針孔貼在馬尾或其它組織上的緣故，這時(shí)可將針頭轉(zhuǎn)動(dòng)后，腦脊液即可流暢。

2.進(jìn)針時(shí)不能用力過(guò)猛，以防止刺破椎管內(nèi)靜脈叢而出血，或刺到椎管對(duì)側(cè)的骨膜時(shí)，會(huì)感到很硬，針不能前進(jìn)，亦無(wú)腦脊液流出，證明是穿刺過(guò)深。

3.穿刺困難者可改換間隙，或改換體位（坐位）后很易成功?？烧{(diào)整體位來(lái)達(dá)到所需的平面。一般于注藥后20分鐘內(nèi)平面即已“固定”。