慢性粒細(xì)胞白血病的護(hù)理措施是護(hù)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

（一）概述

慢性白血病按細(xì)胞類型分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞三型，我國以慢性粒細(xì)胞白血病（簡稱慢粒）為多見，其臨床特點病程緩慢，粒細(xì)胞明顯增多，可有脾腫大。慢粒以中年最多見，且男性多于女性。

（二）臨床表現(xiàn)

慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。

1.慢性期——起病緩慢，早期常無自覺癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，隨病情進(jìn)展脾臟可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔。若發(fā)生脾梗死時。壓痛明顯。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛。慢性期可持續(xù)1～4年。

2.加速期及急性變期——起病后1～4年，約70%慢粒患者可進(jìn)人加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱。骨關(guān)節(jié)痛。貧血、出血加重，脾臟迅速腫大。加速期從幾個月至l～2年即進(jìn)入急性變期，急性變期表現(xiàn)與急性白血病相似。

（三）有關(guān)檢查

1.血象——白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，疾病早期白細(xì)胞計數(shù)多在50×109/L以下，晚期可達(dá)l00×109/L以上。各階段中性粒細(xì)胞均增多，以中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞為主，原始粒及早幼粒<10%.早期血小板計數(shù)正?；蛟龆?；晚期血小板可明顯下降，并可出現(xiàn)貧血。

（圖1，一例慢性期CML患者外周血涂片）

低倍鏡下顯示細(xì)胞計數(shù)，可以看到白細(xì)胞計數(shù)顯著增加。

高倍鏡下顯示處于各個階段的成熟期狀態(tài)的細(xì)胞。

2.骨髓象——骨髓呈現(xiàn)粒細(xì)胞系列增生明顯至極度活躍，中幼粒、晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞明顯增多，慢性期原始粒細(xì)胞<10%，急性變期可明顯增高達(dá)30%～50%或更高。

（圖2，CML患者骨髓穿刺顯示粒系增生為主，其中明顯存在早期形態(tài)的細(xì)胞）

（圖3，一例慢性期CML患者骨髓活檢涂片）

3.染色體檢查及其他——90%以上慢?；颊哐?xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。少數(shù)患者Ph染色體星陰性，此類患者預(yù)后較差。血及尿中尿酸濃度增高，與化療后大量白細(xì)胞破壞有關(guān)。

（四）診斷要點

臨床表現(xiàn)：貧血、脾大及Ph染色體陽性對診斷有幫助，確診主要依靠血象及骨髓象。

（五）治療

1.化學(xué)治療：化療藥物有白消安、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類藥物，其中首選白消安。其次為羥基脲。

2.干擾素

3.骨髓移植

4.其他

5.慢粒急性變的治療

（六）護(hù)理問題

1.有感染的危險——與慢粒正常粒細(xì)胞減少有關(guān)。

2.活動無耐力——與慢粒貧血有關(guān)。

3.知識缺乏——缺乏慢粒疾病知識。

4.潛在并發(fā)癥：加速期至急性變期。

（七）護(hù)理措施

1.休息與活動

2.飲食

3.癥狀護(hù)理

4.藥物護(hù)理

5.病情觀察

（八）健康教育

1.慢性期緩解后患者的指導(dǎo)應(yīng)向患者及家屬講解疾病知識，爭取緩解時間延長；緩解時體內(nèi)仍然存在白血病細(xì)胞，使患者對此應(yīng)有所了解，便于積極主動自我護(hù)理。幫助患者建立長期養(yǎng)病生活方式，緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，但不可過勞，要安排好休息、鍛煉、睡眠、飲食，按時服藥、定期門診復(fù)查，保持情緒穩(wěn)定，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)多方面支持。出現(xiàn)貧血、出血加重、發(fā)熱、脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查，以防急性變發(fā)生。

2.預(yù)后本病未經(jīng)治療中位數(shù)生存時間約為3.1年，治療后為3～4年，l5%患者可存活5年以上，起病后1～4年間70%慢粒患者可進(jìn)入加速期至急性變期，急性變療效差，多數(shù)患者于幾周或幾個月內(nèi)死亡。