患者男性，36歲，飽食后突感上腹部劇痛，迅即擴展至全腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無減輕，發(fā)病2小時后來院急診。體檢：痛苦貌，血壓85／50mmHg，P124次／分鐘，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，白細胞16×109／L，中性粒細胞比例0.90，既往身體健康，無消化性潰瘍史、有膽石癥病史。

【小題1】考慮最可能為

A.急性胰腺炎

B.急性膽管炎

C.急性闌尾炎

D.十二指腸潰瘍穿孔

E.急性腸梗阻

【正確答案】A

【答案解析】

①該患者既往患有膽石癥病史，本次在飽食后突發(fā)上腹疼痛，并迅速擴展至全腹，疼痛劇烈。存在強烈腹膜刺激征，輕度休克表現(xiàn)，血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高；既往無消化性潰瘍病史；腹部平片：膈下未見游離氣體，故可排除十二指腸潰瘍穿孔。②急性闌尾炎：應(yīng)有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。③急性膽管炎，多有典型的Charcot聯(lián)征。④急性腸梗阻：常有嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便和排氣的表現(xiàn)。綜上所述。該患者首先應(yīng)考慮為急性胰腺炎。

【小題2】為協(xié)助明確診斷，首選的檢查為？

A.靜脈膽道造影

B.腹部CT檢查

C.血、尿淀粉酶

D.腹腔穿刺

E.腹部B超

【正確答案】C

【答案解析】

血尿淀粉酶能協(xié)助急性胰腺炎的診斷。①血淀粉酶：在發(fā)病的3～12小時內(nèi)升高，24～48小時達高峰，2～5d后恢復(fù)正常。②尿淀粉酶：在發(fā)病的12～24小時后上升，下降較緩慢，可持續(xù)1～2周。

【小題3】該患者導(dǎo)致上述疾病的主要誘因為？

A.急性外傷

B.不潔飲食

C.暴飲暴食和膽石癥

D.膽石癥

E.大量酗酒

【正確答案】C

【小題4】若診斷明確，最先采取的措施是？

A.禁食、胃腸減壓、抗休克同時完善各項術(shù)前準備

B.密切觀察病情變化

C.積極抗休克治療，暫不宜手術(shù)

D.積極抗感染治療

E.解痙鎮(zhèn)痛治療

【正確答案】A

【小題5】該患者目前主要的護理診斷不正確

A.體液過多

B.體液不足

C.急性疼痛

D.個人應(yīng)對無效

E.焦慮、恐懼

【正確答案】A

【提問】老師 有腹膜刺激征的 除了胰腺炎還有什么病？

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

能導(dǎo)致腹膜炎癥的都可以，比如空腔臟器穿孔、消化液流入腹腔、外傷、感染等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：護士考試---護士執(zhí)業(yè)資格