
哮喘是氣道的一種慢性過敏反應性炎癥性疾病,由多種細胞和細胞組分參與(如嗜酸性粒細胞,肥大細胞,T淋巴細胞,氣道上皮細胞等)。這種氣道炎癥導致氣道高反應性和廣泛、易變的可逆性氣流受限,表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀。
臨床表現(xiàn)
典型支氣管哮喘表現(xiàn)為反復發(fā)作性喘息,大多數(shù)有季節(jié)性,日輕夜重(下半夜和凌晨多發(fā)),常與吸入外源性變應原有關;急性發(fā)作時,兩肺聞及彌漫性哮鳴音,以呼氣期為主;可自行緩解或應用支氣管擴張劑后緩解,緩解期病人可無任何哮喘癥狀。
非典型支氣管哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽。(后者稱為咳嗽變異性哮喘)
運動誘發(fā)的哮喘可以通過運動前熱身,運動后緩慢停止來預防。
實驗室和輔助檢查
?。?)血常規(guī):可有嗜酸性粒細胞增高。(如并發(fā)感染可有白細胞增高,中性粒為主)
(2)痰液檢查:涂片染色后鏡檢可見較多嗜酸性粒細胞,也可見尖棱結晶,粘液栓和透明的哮喘珠。
?。?)呼吸功能檢查:(哮喘發(fā)作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降)FEV1.FEV1%、PEF(峰值呼氣流速)均減少。
?。?)實驗室檢查:血清IgE有助于診斷。
(5)胸部X線檢查:發(fā)作時兩肺透亮度增加,呈過度通氣狀態(tài);緩解期多無明顯異常。
?。?)動脈血氣分析:輕度哮喘發(fā)作,PO2和PCO2正常或輕度下降;中度哮喘發(fā)作,PO2下降而PCO2正常;重度哮喘發(fā)作,PO2明顯下降而PCO2超過正常,出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。
診斷依據(jù)
典型哮喘的診斷:具有反復發(fā)作性喘息,與季節(jié)相關,日輕夜重,多與接觸變應原有關。發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音,呼氣相為主,伴呼氣相延長??勺孕芯徑饣驊弥夤軘U張劑緩解。緩解期無任何癥狀。除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病即可診斷。
不典型哮喘的診斷:咳嗽應用各種鎮(zhèn)咳藥物和抗炎藥療效往往不佳。咳嗽可有日輕夜重和季節(jié)性加重的特點;常有其他過敏反應性疾病或有過敏反應性疾病家族史。
下列肺功能試驗至少一項陽性,并除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病方可診斷:
?、僦夤芗ぐl(fā)試驗或運動試驗
主要用于判斷氣道反應性。
?、谥夤苁鎻堅囼?br /> 給予β2受體激動劑吸入后,一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%,且FEV1增加值>200ml。
?、鄯逯岛魵饬魉伲≒EF)
晝夜波動率≥20%。
實驗性治療有效亦支持。
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