疾病概述

　　感染性心內(nèi)膜炎系微生物感染心內(nèi)膜或鄰近的大動脈內(nèi)膜伴生物形成。按病程進展、有無人工瓣膜和是否靜脈藥癮者分為急性、亞急性、自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎。

　　感染性心內(nèi)膜炎為微生物心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含大量微生物合少量炎癥細胞。瓣膜為最常受累部位，但感染也可發(fā)生在間隔缺損部位或腱索與心壁內(nèi)膜。動靜膜瘺、動脈瘺（ 如動脈導管未閉）或主動脈縮窄的感染雖屬動脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類似于心內(nèi)膜炎。根據(jù)病程分為急性和亞急性，并可分為自體瓣膜、人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎。

　　臨床表現(xiàn)：

　　鏈球菌和葡萄球菌分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族球菌和流感桿菌等所致。亞急性者，草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌（牛鏈球菌和腸球菌），表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎的少見致病微生物。

　　一、癥狀 從暫時性菌血癥的發(fā)生致癥狀出現(xiàn)之間的時間間隔長短不一，多在2周以內(nèi)，但不少患者無明確的細菌進入途徑可尋。除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外，幾乎均有發(fā)熱。亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力、食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀?？捎旭Y張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛和肌肉關節(jié)痛常見。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程。有高熱寒戰(zhàn)，常訴頭、胸、背和四肢肌肉關節(jié)疼痛。突發(fā)心力衰竭者較常見。

　　二、體征

　?。ㄒ唬┬呐K雜音 幾乎所有患者均可聞及心臟雜音，可由于基礎心臟病和（或）心內(nèi)膜炎所致的瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質的變化，或出現(xiàn)新的雜音（尤其主動脈瓣關閉不全多見）。除心瓣膜的進行性損害之外，貧血等因素導致的心率加快和心排血量變化也可引起雜音強度的改變。

　?。ǘ┲車w征 多為特異性，近已不多見：①瘀點，可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜和結合膜常見，病程陳者較多見；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染；④Osler結節(jié)，為指（趾） 墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，較常見于亞急性者；⑤Janeway為損害，為首長和足底處直徑1－4mm出血紅斑，主要見于急性患者。引起這些周圍體征的煙癮可能是微血管炎或微血栓。

　　（三）脾大 見于30％的病程＞6周的患者，急性者少見。

　?。ㄋ模?a href="http://www.348239.com/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血 交換常見，尤其多見于亞急性者，多為輕、中度貧血，晚期患者可重度貧血。主要由于感染抑制骨髓所致。