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治療馬蹄內(nèi)翻足不要等到5歲后

2010-02-04 15:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種較為常見的小兒骨科先天畸形,其發(fā)病率為千分之一,男孩為女孩的兩倍,單側稍多于雙側。出生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形,即足跟小,足跟內(nèi)翻,前足內(nèi)收內(nèi)翻,各足趾向內(nèi)側偏斜、內(nèi)翻,此外常合并小腿內(nèi)旋,呈O型腿畸形。隨著年齡增大,畸形會逐漸加重。尤其在負重行走后,由于小孩只能用腳背外側緣著地,久而久之會出現(xiàn)骨與關節(jié)的嚴重變形,腳背外側緣常出現(xiàn)局部皮膚異常增厚,醫(yī)學上稱之為“胼胝”。

  先天性馬蹄內(nèi)翻足治療一定要強調(diào)早期進行,而絕對不要等到5歲以后,因為到那時患兒的腳已經(jīng)逐步出現(xiàn)了嚴重的骨與關節(jié)的畸形,治療難度加大,而且治療效果也會比較差。一旦出生后發(fā)現(xiàn)此病,就應該在小兒骨科??漆t(yī)師指導下開始保守治療(包括手法矯形、石膏矯形等等)。一般生后半月至1個月即可開始保守治療。絕大多數(shù)小兒骨科??漆t(yī)生認為,保守治療的畸形矯正復發(fā)率約為40%—80%。雖然保守治療的畸形復發(fā)率較高,但它卻是手術前的重要準備過程。手術前在小兒骨科??漆t(yī)師指導下的手法按摩或階段性矯形石膏固定至關重要。因手法矯形或石膏矯形能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織得到充分牽伸,足后內(nèi)側皮膚亦得到充分擴張,減少了術后畸形復發(fā)和切口皮膚壞死、感染的機會;同時也能減少因錯誤的或不正確的手法按摩或矯形石膏固定所形成的“搖椅底”畸形,而這種畸形的治療比先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形更難。

  手術治療一般宜于生后6個月(即半歲以后)施行。根據(jù)病人畸形的具體情況和年齡進行適當?shù)氖中g抉擇是治療成功的關鍵。手術后的石膏固定時間共約6周左右。去掉石膏后,白天穿定制的矯形鞋練習,夜間穿戴特制支具保護1—2年。開始學步后一定要穿專門定制的矯形鞋,堅持隨訪看小兒骨科??漆t(yī)生直至術后約2年,這是防止畸形復發(fā)的重要保證。若能堅持治療,均能夠得到滿意療效。

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